中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎的临床研究(2)
3 讨论
分泌性中耳炎可以持续6～10 w，因为有部分患儿可以自行逐渐缓解，因此有学者认为可以等待观察，不必使用抗生素、鼓膜穿刺或鼓膜切开置管等治疗[4]。但是也存在观察期间各种因素导致病情不断恶化。首先儿童分泌性中耳炎不能得到有效及时诊治与患儿很难用准确的语言描述出耳部症状有关，以至于持续的分泌性中耳炎对学龄前儿童听力造成不可逆的损伤。此外学者研究发现，分泌性中耳炎是造成新生儿听力筛查不能通过的主要原因，是造成新生儿短暂的、中度听力下降的重要原因之一。在这样一个听力系统及言语系统发育的关键时期，如果分泌性中耳炎不能自行缓解，就意味着语言发育延迟和潜在的感音神经性听力下降的风险。其次，分泌性中耳炎对儿童内分泌的影响也越来越引起学者的关注，文献报道分泌性中耳炎患儿舌头味觉阈值会发生改变，此种变化将导致儿童体重增加，诱发肥胖的发生[5]。因此，提供正确的治疗方案将有效改善儿童的生活质量[6]。
儿童分泌性中耳炎治疗主要包括药物治疗、鼓膜穿刺及置管等创伤性治疗及针对个体化的综合治疗等相关治疗方案。因在发生分泌性中耳炎时咽鼓管的开放压增高，理论上如果能有效降低患儿咽鼓管开放压力、改变咽鼓管功能即可取得满意疗效。目前鼓膜穿刺及置管术是治疗成人分泌性中耳炎的首选方法，可以有效解除鼓室负压，减少鼓室粘液渗出。但该治疗属于创伤性操作，儿童清醒状态时完全不能配合，强行操作存在鼓岬及外耳道损伤等相关风险，且多数患儿家长对儿童麻醉存在抗拒心理，使该治疗在耳鼻咽喉头颈外科门诊及住院部均难以开展。祖国传统医学将本病归于耳胀、耳闭及耳聋中。其病因病机为：耳胀所为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，为虚实夹杂之症。本院经验成方行气通窍方中柴胡、石菖蒲、川芎、白芷、辛夷花可行气通窍，解除咽鼓管之闭塞，恢复鼓室通气。生地黄、赤芍凉血祛瘀，促进鼓室粘液吸收。黄芩、鱼腥草清热泻火；陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁燥湿化痰，协助消除鼓室积液。主要合用，共奏行气通窍、活血化瘀，清热利湿之功。本组实验结果表明，治疗1 w及2 w后，实验组显效率及总体有效率均明显高于对照组，两组间差别有统计学意义，证明中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎是切实可行并行之有效的。
, 百拇医药
实验组中治疗2 w后仍有13例患者症状改善不明显，其中5例患者完全无效，经治疗后复查耳内镜及纤维鼻咽镜发现13例患者中有11例患儿腺样体明显增大，堵塞后鼻孔约2/3。腺样体通过机械性阻塞和产生免疫活性物质对咽鼓管产生影响，导致分泌性中耳炎的发生。长期腺样体肥大可以引起颅面的发育异常，有学者通过头影测量的方法发现伴发分泌性中耳炎的患儿颅面长轴变长而前面部高度变小[7]，这提示在腺样体肥大患儿中颅面的异常变化会导致咽鼓管位置异常，从而诱发分泌性中耳炎。而此原因引起的分泌性中耳炎单纯药物治疗效果欠佳，应考虑行腺样体切除手术。所以，尽管中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎临床效果显著，具有进一步研究及推广价值。但应针对不同原因引起的分泌性中耳炎患儿采取个性化的综合治疗方案，以达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(12)：884-885.
, 百拇医药
[2]Amir Farboud，Richard Skinner，Robit Pratap.Otitis media with effusion("glue ear")[J].BMJ，2011(10)：343-347.
[3]阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000：73-86，192-198.
[4]Smith N， Jr G J.To tube or not to tube：indications for myringotomy with tube placement[J].Current Opinion in Otolaryngology&Head& Neck Surgery，2011，19(5)：363-6.
[5]Shin I H，Park D C，Kwon C，et al.Changes in taste function related to obesity and chronic otitis media with effusion[J].2011，137(3)：242-246.
, http://www.100md.com
[6]El-Makhzangy A M N，Ismail N M，Galal S B，et al.Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with effusion[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2012，269(9)：2021-2026.
[7]Nery C D G，Buranello F S，Pereira C，et al.Is facial pattern a predisposing factor for otitis media with effusion in children[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2011，77(1)：84-87.
編辑/张建婷, 百拇医药(张雪)
分泌性中耳炎可以持续6～10 w，因为有部分患儿可以自行逐渐缓解，因此有学者认为可以等待观察，不必使用抗生素、鼓膜穿刺或鼓膜切开置管等治疗[4]。但是也存在观察期间各种因素导致病情不断恶化。首先儿童分泌性中耳炎不能得到有效及时诊治与患儿很难用准确的语言描述出耳部症状有关，以至于持续的分泌性中耳炎对学龄前儿童听力造成不可逆的损伤。此外学者研究发现，分泌性中耳炎是造成新生儿听力筛查不能通过的主要原因，是造成新生儿短暂的、中度听力下降的重要原因之一。在这样一个听力系统及言语系统发育的关键时期，如果分泌性中耳炎不能自行缓解，就意味着语言发育延迟和潜在的感音神经性听力下降的风险。其次，分泌性中耳炎对儿童内分泌的影响也越来越引起学者的关注，文献报道分泌性中耳炎患儿舌头味觉阈值会发生改变，此种变化将导致儿童体重增加，诱发肥胖的发生[5]。因此，提供正确的治疗方案将有效改善儿童的生活质量[6]。
儿童分泌性中耳炎治疗主要包括药物治疗、鼓膜穿刺及置管等创伤性治疗及针对个体化的综合治疗等相关治疗方案。因在发生分泌性中耳炎时咽鼓管的开放压增高，理论上如果能有效降低患儿咽鼓管开放压力、改变咽鼓管功能即可取得满意疗效。目前鼓膜穿刺及置管术是治疗成人分泌性中耳炎的首选方法，可以有效解除鼓室负压，减少鼓室粘液渗出。但该治疗属于创伤性操作，儿童清醒状态时完全不能配合，强行操作存在鼓岬及外耳道损伤等相关风险，且多数患儿家长对儿童麻醉存在抗拒心理，使该治疗在耳鼻咽喉头颈外科门诊及住院部均难以开展。祖国传统医学将本病归于耳胀、耳闭及耳聋中。其病因病机为：耳胀所为病之初起，多由风邪侵袭，经气痞塞而致；耳闭多为耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，为虚实夹杂之症。本院经验成方行气通窍方中柴胡、石菖蒲、川芎、白芷、辛夷花可行气通窍，解除咽鼓管之闭塞，恢复鼓室通气。生地黄、赤芍凉血祛瘀，促进鼓室粘液吸收。黄芩、鱼腥草清热泻火；陈皮、半夏、茯苓、薏苡仁燥湿化痰，协助消除鼓室积液。主要合用，共奏行气通窍、活血化瘀，清热利湿之功。本组实验结果表明，治疗1 w及2 w后，实验组显效率及总体有效率均明显高于对照组，两组间差别有统计学意义，证明中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎是切实可行并行之有效的。
, 百拇医药
实验组中治疗2 w后仍有13例患者症状改善不明显，其中5例患者完全无效，经治疗后复查耳内镜及纤维鼻咽镜发现13例患者中有11例患儿腺样体明显增大，堵塞后鼻孔约2/3。腺样体通过机械性阻塞和产生免疫活性物质对咽鼓管产生影响，导致分泌性中耳炎的发生。长期腺样体肥大可以引起颅面的发育异常，有学者通过头影测量的方法发现伴发分泌性中耳炎的患儿颅面长轴变长而前面部高度变小[7]，这提示在腺样体肥大患儿中颅面的异常变化会导致咽鼓管位置异常，从而诱发分泌性中耳炎。而此原因引起的分泌性中耳炎单纯药物治疗效果欠佳，应考虑行腺样体切除手术。所以，尽管中西医结合治疗儿童分泌性中耳炎临床效果显著，具有进一步研究及推广价值。但应针对不同原因引起的分泌性中耳炎患儿采取个性化的综合治疗方案，以达到最佳治疗效果。
参考文献：
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43(12)：884-885.
, 百拇医药
[2]Amir Farboud，Richard Skinner，Robit Pratap.Otitis media with effusion("glue ear")[J].BMJ，2011(10)：343-347.
[3]阎承先，主编.小儿耳鼻咽喉科学[M].第2版.天津：天津科学技术出版社，2000：73-86，192-198.
[4]Smith N， Jr G J.To tube or not to tube：indications for myringotomy with tube placement[J].Current Opinion in Otolaryngology&Head& Neck Surgery，2011，19(5)：363-6.
[5]Shin I H，Park D C，Kwon C，et al.Changes in taste function related to obesity and chronic otitis media with effusion[J].2011，137(3)：242-246.
, http://www.100md.com
[6]El-Makhzangy A M N，Ismail N M，Galal S B，et al.Can vaccination against pneumococci prevent otitis media with effusion[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2012，269(9)：2021-2026.
[7]Nery C D G，Buranello F S，Pereira C，et al.Is facial pattern a predisposing factor for otitis media with effusion in children[J].Brazilian Journal of Otorhinolaryngology，2011，77(1)：84-87.
編辑/张建婷, 百拇医药(张雪)
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