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基于“虚、积冷、结气”病机理论探析子宫肌瘤的发病(1)
http://www.100md.com 2018年2月19日 《医学信息》 2018年第7期
     中图分类号:R271.9 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.051

    文章编号:1006-1959(2018)07-0148-02

    子宫肌瘤又称名子宫平滑肌瘤,为平滑肌与结缔组织掺杂形成的一种实质性的生殖器良性肿瘤。育龄期女性发病率为20%~40%,并呈逐年上升趋势,且越来越低龄化[1]。临床子宫肌瘤患者可无明显症状,有症状者据其生长部位,有无继发改变可表现有月经紊乱、下腹肿物、压迫症状等,此病属女性疑难病症之一。现代医学对于本病发病机制的认识尚不完全明确,涉及分子遗传学、性激素及其受体、细胞的增殖与凋亡、信号转导途径异常等方面。中医学没有明确提出子宫肌瘤这一病名,对子宫肌瘤的描述主要体现于“癥瘕”中。仲景先师言“妇人之病,其因约有三端,曰虚,曰冷,曰结气”,兹就“虚、积冷、结气”病机理论对子宫肌瘤进行论析。

    1中医对子宫肌瘤的认识
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    子宫肌瘤其形可征,有块可掬,属中医学“癥瘕”、“癥积”等范畴。早在《灵枢·水胀》篇有云:“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,……月事不以时下,皆生于女子,可导而下”,表明风冷寒邪客于子门,气血运行受阻易发癥瘕,并指出癥瘕可引起月经紊乱,而出现“月事不以时下”。《诸病源候论·妇人杂病二》言:“癥瘕之病,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱。”《景岳全书·积聚》曰:“凡脾肾不足,及虚弱失调之人,多有积聚之病。”提示癥瘕可因气血劳伤,脏腑虚弱而致,脾肾亏虚者更易患之。巢氏又指出癥瘕的发生还与经产失慎等因素有关,曰:“妇人病之,……或因产后脏虚受寒或因经水往来,取冷过度。非独关饮食失节,多挟有血气而成也。”又有《女科秘诀大全》曰:“此症(癥瘕)多兼七情亏损,五脏气血乖违而致。……故郁结伤脾,恚怒伤肝者多患之。”论述了情志异常与癥瘕发病的相关性。另外,子宫肌瘤虽为良性肿瘤,但也存在恶变之可能,如《妇人大全良方》曰:“夫妇人积年血癥块者,……久而不瘥,……害于饮食,肌肤赢瘦。”

    2无虚“邪”不至,无虚“有形之邪”不成
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    生理状态下,气赖以血生,血亦随气行,气血相互滋生、互为依存。气血充盛和调,机体泰安,行骸脏腑清利通畅。女子气血贵乎充盈,胎产经孕皆以血为用,然经行胎产亦是耗气伤血的过程,是故女子素体易虚。中医认为 “积之成也,正气不足,而后邪气踞之”,“壮人无积,虚则有之”,虚系气虚血少,脏腑功能不足。体虚为子宫肌瘤产生之肇始。李东华等人[2]实验显示,扶正祛瘀法能通过促进子宫肌瘤细胞的凋亡、抑制增殖这一途径,使瘤体生长受到抑制。朱丽娟[3]等证实,子宫肌瘤与局部微环境的免疫水平有关,理冲汤能增强免疫应答,抑制子宫肌瘤的发生和发展。以上表明,正气不足为子宫肌瘤产生及发展的病因之一。房劳产育过多,耗精伤肾,精不化气生血,亦或先天禀赋不足,后天中虚乏源皆能致虚。前贤张景岳指出“气血不虚不滞,盛则流畅,少则壅滞”,王清任也曾言:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。”是故虚易生滞,虚易留瘀。津行无力,停聚而成痰。血运难行留而为瘀。痰、瘀“有形之邪”既成,循经而行,胞中留邪,继之变生为瘤。瘤体阻碍血行,血不归经,故可见子宫肌瘤患者经期延长,或淋漓不尽。然而,瘤成也耗气伤血,从而加剧体虚,所以可见子宫肌瘤患者伴有体虚之象,如少气懒言,面色萎黄、小腹下坠等。
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    3肾“虚”与子宫肌瘤发生的联系

    肾“虚”系肾气不足和肾阴、肾阳失衡的状态。《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛……五七,阳明脉衰……六七,三阳脉衰于上……七七,任脉虚,太冲脉衰少……故形坏而无子也。”阐述了肾在人的生长、发育、衰老过程中扮演着重要角色。同时“胞脉者,系于肾”,因而,肾功能的肾衰也影响着胞宫的生理功能,若胞宫受损,则亦伤肾气。肾为五脏阴阳之本,肾阴、肾阳互制互用,共同调节着机体的生理功能,若一方偏颇,则阴阳失衡。古人有云:“一阴一阳之谓道,偏阴偏阳之谓疾。”女子“五七”、“六七”阶段,阳气急剧虚衰,阴衰不及阳,机体此时易出现阳虚阴相对偏盛的状态,肾阴、肾阳处于失衡状态,此为罹患子宫肌瘤的契机。再到“七七”之年,冲任虚衰,天癸竭,机体自趋一种低水平的平衡,阴阳自和,故临床上可见绝经后瘤体自行缩小的现象。另外,人工流产损伤子宫内膜,胞宫受创,肾气亦伤。孕产次数增多,肾气亏虚益甚。诸此肾气受损、胞宫受创,都可能增加子宫肌瘤的发生机率。

, 百拇医药     4阴邪为患,胞宫受累

    “积冷”这一病机,“积”可体现子宫肌瘤瘤体的形成并非一时所起,病之成因也非一过受邪而致。“冷”系指代阴邪。“积之始生,得寒乃生。”“妇人血海虚寒,外乘风冷,搏结不散,积聚成块。”此论述了寒邪为积聚之成因。平素不注防寒保暖,贪凉露宿,经行产后,更是血室胞脉正开,寒邪易趋乘袭;嗜食生冷,脾阳受损,内寒中生。寒之所成,留连胞中不去,凝血成瘀,凝津成痰,瘀血、痰浊聚壅,胞宫受累,日久发为瘤。“妇人者,众阴之所聚,常与湿居。”其明确提出女子体易挟湿。恣食肥甘厚腻,中焦受损,运化失司,水液失运聚于内,化生湿浊;或久居濕地,湿邪袭体。湿寒又易于相合,滞于子脏,阻遏气机,影响气血,以致瘀血生,痰浊成,着而不去。湿性黏腻,且易趋下,胞宫在下,邪湿下注,困遏于此,挟瘀、挟痰,痰瘀相兼,病久缠绵乃成痼疾。因此,寒湿阴邪为子宫肌瘤的一个重要病机。

    5情志失度,疏泄失宜

    验之“结气”,系为情志失度所致气机不畅,表现“或有忧惨,悲伤多嗔”。《素问·百病始生》曰:“喜怒不节则伤脏。”脏腑之精气是情志的物质基础,而情志正常活动也脏腑功能正常的保证。当“七情”过度或为持久刺激,则可直接影响脏腑功能,扰乱气血运行,百病变化而生。女体属阴,得气多郁,肝气郁结为最多。《知医必读·论肝气》曰:“五脏之病,肝气居多,而妇人尤甚。”正常情况下,肝疏泄有常,气机调达,出入内外是为顺。胞宫似脏似腑,亦藏亦泄,受肝的疏泄调节。肝气调达,胞宫藏泄有时;肝气郁结,气壅血停成瘀,结瘀胞脏日久成癥;气机逆乱,血妄溢横行,则月经紊乱。不仅如此,气之不畅,经脉不利,因此,肝脉所过之处也会有不同的表现形式,临床常见子宫肌瘤患者常合并乳腺增生的现象。, http://www.100md.com(陈薛妃 黄德斌)
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