腹腔镜uncutRoux—en—Y吻合与传统吻合方式的研究进展(1)
摘 要：随着胃癌患者术后5年生存率的提高，患者对获得更好的术后生活质量的要求也不断提高，这与手术中消化道重建的方式有关，目前腹腔镜手术的应用已被多数普外科医生接受，但消化道重建的选择方式尚未统一。传统的3种吻合方式各有其优缺点，但共同弊端是会影响患者术后的生存质量。Uncut Roux-en-Y吻合术能够阻断肠道消化液返流，同时保持完整的肠道电生理，患者术后并发症少，将可能成为最理想的消化道重建方式。现就腹腔镜uncut Roux-en-Y吻合与传统吻合方式对胃癌患者术后生活质量的影响进行综述，分析各种吻合方式的优缺点。
关键词：腹腔镜；胃癌；Uncut roux-en-Y吻合；消化道重建
中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.Ⅰssn.1006-1959.2018.22.010
文章编号：1006-1959(2018)22-0031-04
, 百拇医药
Research Progress of Laparoscopic uncut Roux-en-Y Anastomosis and Traditional Anastomosis
LIN Yue-han1，XU Qing-wen2
(1.Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China；
2. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China)
Abstract：With the improvement of 5-year survival rate in patients with gastric carcinoma， the demand for better postoperative quality of life is also increasing， which is related to the way of digestive tract reconstruction during operation.At present，the application of laparoscopic surgery has been accepted by most general surgeons， but the choice of digestive tract reconstruction is not uniform.The traditional three anastomosis methods have their own advantages and disadvantages， but the common disadvantage is that the quality of life after operation will be affected.Uncut Roux-en-Y anastomosis can block digestive fluid regurgitation and maintain complete intestinal electrophysiology， which may be the most ideal way to reconstruct digestive tract.The effect of laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis and traditional anastomosis on postoperative quality of life of gastric carcinoma patients was reviewed and the advantages and disadvantages of various anastomosis methods were analyzed in this article.
, 百拇医药
Key words：Laparoscopy；Gastric carcinoma；uncut roux-en-Y anastomosis；Gastrointestinal reconstruction
胃癌(gastric carcinoma)是常見的恶性肿瘤之一，根据中国癌症中心公布的数据[1]，2013年我国胃癌的病死例数在恶性肿瘤病死例数中排到第3位。胃癌以腺癌多见，早期症状多不明显，我国大部分胃癌患者发现病情时多已为进展期胃癌，且其中以远端胃癌为主，目前腹腔镜远端胃癌根治术D2已经成为早期胃癌和进展期胃癌的成熟术式[2]。依据美国一项大宗病例报道，胃癌术后患者的5年生存率只有19%[3]。对于进展期胃癌，即使行手术治疗，仍有较高的复发率，总体预后较差[4]。因此，患者术后的生活质量日益受到关注。术后患者的生活质量主要与手术的吻合方式有关，消化道重建方式已经超过70种，但其中常用的重建方式主要包括Brillroth Ⅰ三角吻合、Brillroth Ⅱ吻合、改良Brillroth Ⅱ吻合、Roux-en-Y吻合及逐渐受关注的uncut Roux-en-Y吻合，现就这4种吻合方式优缺点进行综述。
, 百拇医药
1 Brillroth Ⅰ式三角吻合消化道重建
Brillroth Ⅰ式由于保持了原有的消化道生理机构，术后的并发症发生率明显低于Brillroth Ⅱ式吻合，理论上是最适宜的消化道重建方式。但由于我国胃癌患者以远端胃癌多见，传统观点认为：切除远端胃的体积较大以保证切缘的阴性率，若采用传统的Brillroth Ⅰ式吻合，则吻合口张力过大，增加术后吻合口并发症的风险。但现在也有学者提出在充分游离十二指肠和胃的前提下，即使采用Brillroth Ⅰ式吻合也能够保证根治性切除的前提下不致吻合口张力过大[5]。但这个观点仍需要更多的临床试验加以验证。而为了减少传统Brillroth Ⅰ式吻合口张力过大的矛盾，常常加用三角吻合。Brillroth Ⅰ三角吻合式符合生理，但其操作繁杂，若采用完全腹腔镜手术，则这个矛盾更加突出，因而受到多种因素限制，手术的可控性较差。三角吻合也需要游离足够的残胃体积和十二指肠的长度以保证减少吻合口张力和降低吻合难度，但游离过多的十二指肠有增加了肠管缺血的风险。同时，术中直线切割吻合器的方向和深度的把握难度较高，可能导致多次切割，吻合口出血的概率上升，切割吻合交叉部位是发生出血和瘘的常见部位[6]，为此吻合口有时需要加固缝合以降低出血和瘘的可能性，但过多的缝合又增加了吻合口狭窄和缺血的风险。所以术中要特别注意切割吻合器与血运的方向，两者间的角度越小，则离断的血管越少，切割部位的血运越好，术后吻合口瘘的风险越小。这对手术团队的要求较高。目前这种吻合方式在我国的普及率并不高。总之，过多的吻合口并发症是限制这一术式的主要原因。, 百拇医药(林跃韩 许庆文)
关键词：腹腔镜；胃癌；Uncut roux-en-Y吻合；消化道重建
中图分类号：R735.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.Ⅰssn.1006-1959.2018.22.010
文章编号：1006-1959(2018)22-0031-04
, 百拇医药
Research Progress of Laparoscopic uncut Roux-en-Y Anastomosis and Traditional Anastomosis
LIN Yue-han1，XU Qing-wen2
(1.Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China；
2. Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，Guangdong，China)
Abstract：With the improvement of 5-year survival rate in patients with gastric carcinoma， the demand for better postoperative quality of life is also increasing， which is related to the way of digestive tract reconstruction during operation.At present，the application of laparoscopic surgery has been accepted by most general surgeons， but the choice of digestive tract reconstruction is not uniform.The traditional three anastomosis methods have their own advantages and disadvantages， but the common disadvantage is that the quality of life after operation will be affected.Uncut Roux-en-Y anastomosis can block digestive fluid regurgitation and maintain complete intestinal electrophysiology， which may be the most ideal way to reconstruct digestive tract.The effect of laparoscopic uncut Roux-en-Y anastomosis and traditional anastomosis on postoperative quality of life of gastric carcinoma patients was reviewed and the advantages and disadvantages of various anastomosis methods were analyzed in this article.
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Key words：Laparoscopy；Gastric carcinoma；uncut roux-en-Y anastomosis；Gastrointestinal reconstruction
胃癌(gastric carcinoma)是常見的恶性肿瘤之一，根据中国癌症中心公布的数据[1]，2013年我国胃癌的病死例数在恶性肿瘤病死例数中排到第3位。胃癌以腺癌多见，早期症状多不明显，我国大部分胃癌患者发现病情时多已为进展期胃癌，且其中以远端胃癌为主，目前腹腔镜远端胃癌根治术D2已经成为早期胃癌和进展期胃癌的成熟术式[2]。依据美国一项大宗病例报道，胃癌术后患者的5年生存率只有19%[3]。对于进展期胃癌，即使行手术治疗，仍有较高的复发率，总体预后较差[4]。因此，患者术后的生活质量日益受到关注。术后患者的生活质量主要与手术的吻合方式有关，消化道重建方式已经超过70种，但其中常用的重建方式主要包括Brillroth Ⅰ三角吻合、Brillroth Ⅱ吻合、改良Brillroth Ⅱ吻合、Roux-en-Y吻合及逐渐受关注的uncut Roux-en-Y吻合，现就这4种吻合方式优缺点进行综述。
, 百拇医药
1 Brillroth Ⅰ式三角吻合消化道重建
Brillroth Ⅰ式由于保持了原有的消化道生理机构，术后的并发症发生率明显低于Brillroth Ⅱ式吻合，理论上是最适宜的消化道重建方式。但由于我国胃癌患者以远端胃癌多见，传统观点认为：切除远端胃的体积较大以保证切缘的阴性率，若采用传统的Brillroth Ⅰ式吻合，则吻合口张力过大，增加术后吻合口并发症的风险。但现在也有学者提出在充分游离十二指肠和胃的前提下，即使采用Brillroth Ⅰ式吻合也能够保证根治性切除的前提下不致吻合口张力过大[5]。但这个观点仍需要更多的临床试验加以验证。而为了减少传统Brillroth Ⅰ式吻合口张力过大的矛盾，常常加用三角吻合。Brillroth Ⅰ三角吻合式符合生理，但其操作繁杂，若采用完全腹腔镜手术，则这个矛盾更加突出，因而受到多种因素限制，手术的可控性较差。三角吻合也需要游离足够的残胃体积和十二指肠的长度以保证减少吻合口张力和降低吻合难度，但游离过多的十二指肠有增加了肠管缺血的风险。同时，术中直线切割吻合器的方向和深度的把握难度较高，可能导致多次切割，吻合口出血的概率上升，切割吻合交叉部位是发生出血和瘘的常见部位[6]，为此吻合口有时需要加固缝合以降低出血和瘘的可能性，但过多的缝合又增加了吻合口狭窄和缺血的风险。所以术中要特别注意切割吻合器与血运的方向，两者间的角度越小，则离断的血管越少，切割部位的血运越好，术后吻合口瘘的风险越小。这对手术团队的要求较高。目前这种吻合方式在我国的普及率并不高。总之，过多的吻合口并发症是限制这一术式的主要原因。, 百拇医药(林跃韩 许庆文)