国内外感染伤口细菌生物膜处理方式的研究进展(1)
摘 要：细菌生物膜是感染伤口迁延不愈，手术及局部给药治疗效果不佳的主要原因之一。目前临床上普遍使用的处理伤口细菌生物膜的方法有局部机械清创法、负压疗法、局部药物等，虽具有一定的治疗效果，但细菌生物膜仍是目前临床治疗慢性感染的棘手问题。近年来，国内外学者提出了一些新的治疗方法及理念，如光动力学治疗、低能量光疗、乙酸及抗菌肽等的使用，本文综述了国内外感染伤口细菌生物膜处理的研究进展，以期为目前生物膜的临床治疗与护理带来启发。
关键词：细菌生物膜；感染伤口；光动力学治疗；低能量光疗；抗菌肽
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.013
文章编号：1006-1959(2018)22-0043-04
Advances in the Treatment of Bacterial Biofilm in Infected Wound at Home and Abroad
, 百拇医药
Department of general surgery ward 3，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)
Abstract：Bacterial biofilm is one of the main reasons for the unhealing of infection wound， the poor effect of operation and local administration.At present， the methods of treating bacterial biofilm in clinic are local mechanical debridement， negative pressure therapy， local medicine and so on. Although it has certain therapeutic effect， bacterial biofilm is still a thorny problem in clinical treatment of chronic infection.In recent years， scholars at home and abroad have put forward some new treatment methods and ideas， such as photodynamic therapy， low-energy phototherapy， acetic acid and antimicrobial peptides， etc.This article reviews the research progress of bacterial biofilm treatment in infected wounds at home and abroad in order to bring inspiration to the clinical treatment and nursing of biofilm.
, 百拇医药
Key words：Bacterial biofilm；Infected wound；Photodynamic therapy；Low energy phototherapy； Antimicrobial peptide
傷口细菌生物膜(bacterial biofilm)因其独特的组织结构，对抗生素以及其它一些抗菌物质有着极强的耐药性[1]。美国疾控中心数据表明，65%～80%的伤口感染都与细菌生物膜有关[2]。而细菌生物膜也成为了感染伤口迁延不愈，手术及局部给药治疗效果不佳的主要原因之一。目前临床上普遍用来处理伤口细菌生物膜的方法包括局部机械清创法，破坏菌膜、生物工程替代疗法、负压疗法、局部药物等治疗方法，以上方法虽均具有一定的治疗效果，但细菌生物膜仍是目前临床治疗慢性感染的棘手问题。近年来，国内外医学专家通过对细菌生物膜产生的机制和其对伤口愈合的不利影响，以及如何消除伤口生物膜的方法进行了研究，并提出了一些新的治疗方法及理念，这些会对目前生物膜的临床治疗与护理带来启发，现综述如下。
, http://www.100md.com
1细菌生物膜产生的机制及特性
细菌生物膜是微生物有组织生长的聚集体，指细菌不可逆的附着于一个惰性或活性的实体表面，进而繁殖、分化，并分泌一些多糖(EPS)基质，将菌体群落包裹其中而形成的细菌聚集体膜状物。单个生物膜可由一种或多种不同的微生物组成，包括细菌，还包括真菌、病毒、蛋白质、细胞外DNA等多种成分[3]。
生物膜的形成是一个动态[4]的过程，主要分以下3个阶段：微生物附着于创面，EPS的分泌和菌落的形成，以及菌落细胞的成熟与传播。当生物膜内环境变化导致细菌无法适应时，细菌可分泌胞外水解酶水解胞外多糖，使膜内细菌得以脱离生物膜成为游走态细菌，此即生物膜发展的最终步骤即细菌细胞的分散(主动或被动)，主动或被动分离。当条件适合时，游走态细菌可再次黏附于物体表面，重复上述过程再形成新的生物膜[5]。
生物膜的特性由其自身黏附结构和化学成分所决定，其内有运输营养和代谢产物的孔道，使得生物膜内的多样微生物产生群体效应。通过该效应，生物膜内的细菌可相互配合以完成自身所需要的一切生命活动[6]。细菌一旦在伤口表面定植并形成生物膜，便会对机体的免疫系统和抗菌剂治疗形成抵抗[7]。相关文献和研究表明，细菌形成生物膜后可降低吞噬细胞对细菌的吞噬能力，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滞愈合进程。, http://www.100md.com(谭覃 徐征 高尚谦)
关键词：细菌生物膜；感染伤口；光动力学治疗；低能量光疗；抗菌肽
中图分类号：R472 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.013
文章编号：1006-1959(2018)22-0043-04
Advances in the Treatment of Bacterial Biofilm in Infected Wound at Home and Abroad
, 百拇医药
Department of general surgery ward 3，Peking University First Hospital，Beijing 100034，China
(Peking University First Hospital，Beijing 100034，China)
Abstract：Bacterial biofilm is one of the main reasons for the unhealing of infection wound， the poor effect of operation and local administration.At present， the methods of treating bacterial biofilm in clinic are local mechanical debridement， negative pressure therapy， local medicine and so on. Although it has certain therapeutic effect， bacterial biofilm is still a thorny problem in clinical treatment of chronic infection.In recent years， scholars at home and abroad have put forward some new treatment methods and ideas， such as photodynamic therapy， low-energy phototherapy， acetic acid and antimicrobial peptides， etc.This article reviews the research progress of bacterial biofilm treatment in infected wounds at home and abroad in order to bring inspiration to the clinical treatment and nursing of biofilm.
, 百拇医药
Key words：Bacterial biofilm；Infected wound；Photodynamic therapy；Low energy phototherapy； Antimicrobial peptide
傷口细菌生物膜(bacterial biofilm)因其独特的组织结构，对抗生素以及其它一些抗菌物质有着极强的耐药性[1]。美国疾控中心数据表明，65%～80%的伤口感染都与细菌生物膜有关[2]。而细菌生物膜也成为了感染伤口迁延不愈，手术及局部给药治疗效果不佳的主要原因之一。目前临床上普遍用来处理伤口细菌生物膜的方法包括局部机械清创法，破坏菌膜、生物工程替代疗法、负压疗法、局部药物等治疗方法，以上方法虽均具有一定的治疗效果，但细菌生物膜仍是目前临床治疗慢性感染的棘手问题。近年来，国内外医学专家通过对细菌生物膜产生的机制和其对伤口愈合的不利影响，以及如何消除伤口生物膜的方法进行了研究，并提出了一些新的治疗方法及理念，这些会对目前生物膜的临床治疗与护理带来启发，现综述如下。
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1细菌生物膜产生的机制及特性
细菌生物膜是微生物有组织生长的聚集体，指细菌不可逆的附着于一个惰性或活性的实体表面，进而繁殖、分化，并分泌一些多糖(EPS)基质，将菌体群落包裹其中而形成的细菌聚集体膜状物。单个生物膜可由一种或多种不同的微生物组成，包括细菌，还包括真菌、病毒、蛋白质、细胞外DNA等多种成分[3]。
生物膜的形成是一个动态[4]的过程，主要分以下3个阶段：微生物附着于创面，EPS的分泌和菌落的形成，以及菌落细胞的成熟与传播。当生物膜内环境变化导致细菌无法适应时，细菌可分泌胞外水解酶水解胞外多糖，使膜内细菌得以脱离生物膜成为游走态细菌，此即生物膜发展的最终步骤即细菌细胞的分散(主动或被动)，主动或被动分离。当条件适合时，游走态细菌可再次黏附于物体表面，重复上述过程再形成新的生物膜[5]。
生物膜的特性由其自身黏附结构和化学成分所决定，其内有运输营养和代谢产物的孔道，使得生物膜内的多样微生物产生群体效应。通过该效应，生物膜内的细菌可相互配合以完成自身所需要的一切生命活动[6]。细菌一旦在伤口表面定植并形成生物膜，便会对机体的免疫系统和抗菌剂治疗形成抵抗[7]。相关文献和研究表明，细菌形成生物膜后可降低吞噬细胞对细菌的吞噬能力，使创面长时间停留在炎症阶段，加之细菌的大量繁殖及其分泌的毒性因子，阻滞愈合进程。, http://www.100md.com(谭覃 徐征 高尚谦)