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经皮经肝胆道镜碎石取石术的应用现状(2)
http://www.100md.com 2020年3月5日 《医学信息》 20209
     PTCSL的建立基于PTCD的成熟,于20世纪80年代初由日本学者Nimum率先提出,由此打开了临床治疗肝胆管结石的另一种思路。随着技术的发展,钬激光及液电也被结合应用于碎石治疗,以处理较大的胆道结石。国内PTCSL由张宝善教授于1985年引进,随后于我国各地逐步开始应用并深化该技术的研究,目前PTCSL的治疗技术也越发成熟。

    早期PTCSL技术局限性较大,其方法是局麻下完成PTCD后,等待1周左右,待穿刺窦道初步形成后,置入导丝,以8~16F扩张器按照每周一次、每次扩张1~2F的方式逐步扩张窦道至目标宽度,期间以相应宽度的引流管作为支撑管道,达标后再行碎石取石。早期的PTCSL虽然安全性较高,但劣势在于治疗周期长,反复局麻下扩张窦道带给患者巨大痛苦,且局麻下耐受取石操作时间短、取石次数多、效率低等。因此,该种方式目前临床应用较少,而目前PTCSL技术已较为成熟,其主要操作多为全麻下进行,可于短期内建立取石通道并联合激光碎石,大大缩短了治疗周期,提高了结石取净率。

    2 PTCSL的技术方式

    目前PTCSL的常见技术方式主要分为两大类,包括一步造瘘法和两步造瘘法。一步造瘘法即术前定位后,麻醉状态(一般为全麻)下先行PTCD,将导丝置入目标胆管后,以扩张器从8F开始逐步扩张至目标16F(附带鞘管),拔出扩张器,留下鞘管,建立取石通道,置入纤维胆道镜取石或行激光碎石后取石 ......
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