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房颤患者 当心踩“地雷”
http://www.100md.com 2018年4月1日 《健康博览》 2018年第4期
     给大家讲个真实病例。2017年的大年三十,两个女儿带着一个八十多岁的老妈几近崩溃地来到了医院急诊。一边哭诉老奶奶右腿疼了一个星期,一边把老人裤子脱下来。就在老人露出小腿的一瞬间,在场的所有家属都震惊了——老奶奶的小腿已经完全成了炭黑色。这就是医学上典型坏疽,用大白话讲,就是腿已经完全坏死掉了。为了保命,治疗的方法就只有将大腿截肢了。医生询问病史,发现老人既往有多年的房颤病史。

    为什么房颤会有如此大的破坏力呢?

    先简单说一下房颤,房颤是各种原因引起的心房不正常跳动。正常的心跳就像我们做俯卧撑一样,跳一下是一下的。而房颤则是心房没法有效地收缩,而是一直在打哆嗦(颤动)。这样一来,心房里的血液就不能正常地流动,很容易形成血栓。这些血栓就是引爆地雷的罪魁祸首。

    因为心房里的血栓一旦脱落到了心室,它就会随着血流流到身体任何部位的动脉,这其中以下肢动脉最常见。

    血栓会找到和它大小适合的血管堵在那里,被堵塞的血管远端组织就会缺血,没有了血液供应营养和氧气,必然导致组织的坏死。这也是前面那位老奶奶肢体坏死的原因——這种疾病的学名叫做“急性下肢动脉栓塞”。

    当然,血栓除了堵塞下肢动脉,也可能堵塞上肢动脉、内脏动脉或者给脑子供血的动脉,造成相应的动脉栓塞,导致相应器官或组织的坏死。比如肠子的血管堵住了就会肠坏死,脑子的血管堵住了就是脑梗塞,这些情况会更危急,严重影响生命安全。

    这种雷一旦踩上还能排掉吗?

    万幸的是,这种地雷是“松发式”,及时发现踩上了,兴许还有救。关键是该怎么发现“踩上了”。

    以急性下肢动脉栓塞为例,其最早期的症状是突发的下肢疼痛,随即出现下肢发凉、苍白、麻木,当出现肢体无法活动、皮肤颜色青紫或发花的时候已属晚期。

    因此,当房颤患者出现突发下肢疼痛、发展迅速时一定要想到动脉栓塞。如果在家中发生,一定要看一下患肢的颜色,摸一摸患肢的温度,并且尽快去大医院就诊。

    同样,如果出现上肢症状,要想到上肢动脉栓塞;出现突发腹痛,要想到内脏动脉栓塞。

    一旦发现急性动脉栓塞怎么办?

    前文说过,这颗雷踩到了,不会马上炸,还有拆雷的时间。那么,多长时间内拆雷能保证患者的安全呢?答案是6个小时!如果6个小时以内能把血管打通,基本上不会有什么不良后果。但是,如果超过了这个时间,或者血管病变复杂无法开通,那么随着时间的延长,组织的坏死范围就会逐渐增大,严重者危及生命(前述的老奶奶是腿疼1周了家人才帮她脱下裤子检查的,结果整个小腿都坏死了)。

    因此,一旦怀疑动脉栓塞,应尽早就医,明确诊断,争取手术开通血管。但是,如果已经有组织坏死,为挽救生命,清除坏死组织就变成了首要任务。对于肢体而言,需要截肢;对于内脏尤其是肠管而言,则需要进行肠切除。

    综上所述,不知大家对房颤这颗“地雷”是否有了解。只要患者有病时规律治疗,提高防范意识,在我们和疾病的斗争中,我们是能够占据主动的!

    编辑/赵湘, 百拇医药(冯琦琛)