待产妇应用改良式开塞露灌肠法的效果观察
【摘要】探讨待产妇应用改良式开塞露灌肠法的临床效果。方法：将60例符合灌肠指征的待产妇随机分为对照组与观察组各30例。观察组采用60ml注射器抽吸开塞露60ml，连接一次性呼吸道用吸引导管，润滑管的前端后，行小量不保留灌肠；对照组使用一次性灌肠包，温肥皂水灌肠。根据两组待产妇灌肠的舒适度、接产中有无污染，操作方便易行性，比较二组灌肠法的灌肠效果。结果：对照组灌肠液外流发生率30%，观察组3.3%，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.680，P<0.01)；对照组排便强烈感发生率26.7%，观察组6.7%，差异具有统计学意义(χ2=4.320，P<0.05)；对照组接产中排便发生率20%，观察组13.3%，差异具有统计学意义(χ2=3.256，P<0.05)。结论：待产妇应用改良式开塞露灌肠法灌肠，能有效避免灌肠液的外流情况，减轻待产妇灌肠时的排便刺激感，且减少接产中排便的情况，有效避免接产中粪便污染的几率，保证良好的灌肠效果。
【关键词】改良式开塞露灌肠；待产妇；肥皂水灌肠
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行灌肠，既能清除粪便、避免分娩时的污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展[1]。进行灌肠时严格掌握指征，若出现胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强、估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。临床中常使用开塞露灌肠或温肥皂水灌肠。开塞露灌肠，因管颈硬、且相对短，药液量挤入不彻底，灌肠不彻底，接产中粪便污染几率高。经肛管温肥皂水灌肠，需要灌肠液量较多，待产妇里急后重感强烈，配合度差，影响灌肠效果，且护理人员操作繁琐。我科采用一次性呼吸道用吸引导管连接注射器抽吸开塞露灌肠法灌肠，灌肠液量少，待产妇均能有效配合，灌肠效果满意，现报告如下。 资料与方法
2014年，收治符合条件待产妇60名，年龄24～34岁，平均28.6岁，孕周38～40周。将60例待产妇在知情同意的情况下，随机分为对照组和观察组各30例，两组孕妇在临床表现、文化程度、年龄、孕次及孕周等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
使用材料：60ml注射器1支，一次性呼吸道用吸引导管14号1根，开塞露3支(60ml)，河南省恒日医疗器械有限公司生产的一次性使用灌肠包1套，B1型常规型号。
操作方法：两组待产妇灌肠时均采用左侧卧位，协助待产妇取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至其膝处，臀部移至床沿，臀下垫臀巾。①观察组：戴手套后，将弯盘置于患者臀边，注射器抽吸开塞露60ml，连接一次性呼吸道用吸引导管，润滑管前段，排气。左手协助分开臀裂，暴露肛门，嘱孕妇深呼吸，右手将一次性呼吸道吸引导管轻轻插入直肠17～20cm[2]。固定好一次性呼吸道吸引导管，缓缓注入开塞露60ml。推注过程中，应注意控制压力不要过大，避免速度过快，遇有阻力时，转动一次性呼吸道用吸引导管，改变方向与位置，同时询问观察待产妇有无不适，保证顺利注入[3]。灌肠后，保留10分钟。②对照组：灌肠液0.1%～0.2%的肥皂水500～1 000ml，温度39℃～41℃，一次性灌肠管连接灌肠袋，关闭引流管上的开关，灌肠袋挂于输液架上，液面高于肛门40～60cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关。轻轻将肛管插入直肠7～10cm。保证顺利注入。
统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
结 果
两组效果比较，观察组疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
排便活动受大脑皮层控制。当肠蠕动将粪便推入直肠刺激肠壁内的感受器，感受器兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段，同时上传大脑皮层，引起便意与排便反射。大脑皮层发出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主舒张。同时阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，支配腹肌、膈肌神经兴奋，肌肉收缩，腹腔内压力增加，共同促进粪便排出体外[4]。孕期分泌大量的黄体酮，使子宫平滑肌松弛，同时也使肠蠕动减弱。由于增大子宫的压迫，造成局部血液循环不良。
本研究中，观察组使用传统灌肠法灌肠后待产妇便意明显，灌肠液在肠道内停留时间较短，灌肠时边灌边排现象时有发生，污染床铺、衣裤和地面，同时增加待产妇尴尬和不适，增加其心理压力。对照组采用一次性呼吸道用吸引导管连接注射器抽吸开塞露灌肠法，减少灌肠液外流的污染，灌肠液量少、插管深，无刺激，减轻孕妇在短时间内出现的强烈排便感，使灌肠液在肠道内保留时间相对延长，充分润滑肠道，保证良好的灌肠效果，避免接产中粪便污染机会，减少产时、产褥期感染。另外，其具有取材方便、操作简单的优点。
灌肠中应加强待产妇心理护理。临产前阵发性的宫缩痛让待产妇恐惧，疲惫，产前充分应告知灌肠的目的、意义，取得待产妇的积极配合。操作中动作轻柔，充分润滑导管前段，插管如遇阻力，轻轻转动导管，避免损伤肠黏膜。推注灌肠液速度不要过快。同时密切观察、询问待产妇有无不适。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：70.
[2]陈广秀.老年人清洁灌肠不同插管深度的比较[J].中华护理杂志，1993，28(4)：199.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：238.
[4]张秀芬.清洁灌肠方法的观察与探讨[J].国际护理学杂志，2006，25(3)：171-173. (哈斯图雅)
【关键词】改良式开塞露灌肠；待产妇；肥皂水灌肠
初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时，可行灌肠，既能清除粪便、避免分娩时的污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展[1]。进行灌肠时严格掌握指征，若出现胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强、估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。临床中常使用开塞露灌肠或温肥皂水灌肠。开塞露灌肠，因管颈硬、且相对短，药液量挤入不彻底，灌肠不彻底，接产中粪便污染几率高。经肛管温肥皂水灌肠，需要灌肠液量较多，待产妇里急后重感强烈，配合度差，影响灌肠效果，且护理人员操作繁琐。我科采用一次性呼吸道用吸引导管连接注射器抽吸开塞露灌肠法灌肠，灌肠液量少，待产妇均能有效配合，灌肠效果满意，现报告如下。 资料与方法
2014年，收治符合条件待产妇60名，年龄24～34岁，平均28.6岁，孕周38～40周。将60例待产妇在知情同意的情况下，随机分为对照组和观察组各30例，两组孕妇在临床表现、文化程度、年龄、孕次及孕周等方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
使用材料：60ml注射器1支，一次性呼吸道用吸引导管14号1根，开塞露3支(60ml)，河南省恒日医疗器械有限公司生产的一次性使用灌肠包1套，B1型常规型号。
操作方法：两组待产妇灌肠时均采用左侧卧位，协助待产妇取左侧卧位，双腿屈曲，褪裤至其膝处，臀部移至床沿，臀下垫臀巾。①观察组：戴手套后，将弯盘置于患者臀边，注射器抽吸开塞露60ml，连接一次性呼吸道用吸引导管，润滑管前段，排气。左手协助分开臀裂，暴露肛门，嘱孕妇深呼吸，右手将一次性呼吸道吸引导管轻轻插入直肠17～20cm[2]。固定好一次性呼吸道吸引导管，缓缓注入开塞露60ml。推注过程中，应注意控制压力不要过大，避免速度过快，遇有阻力时，转动一次性呼吸道用吸引导管，改变方向与位置，同时询问观察待产妇有无不适，保证顺利注入[3]。灌肠后，保留10分钟。②对照组：灌肠液0.1%～0.2%的肥皂水500～1 000ml，温度39℃～41℃，一次性灌肠管连接灌肠袋，关闭引流管上的开关，灌肠袋挂于输液架上，液面高于肛门40～60cm。润滑肛管前端，排尽管内气体，关闭开关。轻轻将肛管插入直肠7～10cm。保证顺利注入。
统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采取χ2检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。
结 果
两组效果比较，观察组疗效明显优于对照组。见表1。
讨 论
排便活动受大脑皮层控制。当肠蠕动将粪便推入直肠刺激肠壁内的感受器，感受器兴奋冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段，同时上传大脑皮层，引起便意与排便反射。大脑皮层发出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌不自主舒张。同时阴部神经冲动减少，提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张。此外，支配腹肌、膈肌神经兴奋，肌肉收缩，腹腔内压力增加，共同促进粪便排出体外[4]。孕期分泌大量的黄体酮，使子宫平滑肌松弛，同时也使肠蠕动减弱。由于增大子宫的压迫，造成局部血液循环不良。
本研究中，观察组使用传统灌肠法灌肠后待产妇便意明显，灌肠液在肠道内停留时间较短，灌肠时边灌边排现象时有发生，污染床铺、衣裤和地面，同时增加待产妇尴尬和不适，增加其心理压力。对照组采用一次性呼吸道用吸引导管连接注射器抽吸开塞露灌肠法，减少灌肠液外流的污染，灌肠液量少、插管深，无刺激，减轻孕妇在短时间内出现的强烈排便感，使灌肠液在肠道内保留时间相对延长，充分润滑肠道，保证良好的灌肠效果，避免接产中粪便污染机会，减少产时、产褥期感染。另外，其具有取材方便、操作简单的优点。
灌肠中应加强待产妇心理护理。临产前阵发性的宫缩痛让待产妇恐惧，疲惫，产前充分应告知灌肠的目的、意义，取得待产妇的积极配合。操作中动作轻柔，充分润滑导管前段，插管如遇阻力，轻轻转动导管，避免损伤肠黏膜。推注灌肠液速度不要过快。同时密切观察、询问待产妇有无不适。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：70.
[2]陈广秀.老年人清洁灌肠不同插管深度的比较[J].中华护理杂志，1993，28(4)：199.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：238.
[4]张秀芬.清洁灌肠方法的观察与探讨[J].国际护理学杂志，2006，25(3)：171-173. (哈斯图雅)