心房颤动的治疗
心房颤动又叫心房纤维颤动,简称房颤。房颤发生时,心房失去整体收缩能力,心房各部分发生极快而细小的乱颤,心房率每分钟颤动可达350~600次,心室只能响应一部分由心房下传的冲动,搏动快而不规则,心室率每分钟也可达120~160次。心房颤动是临床上常见的一种心律失常。
心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病,如风湿性心脏病、冠心病、动脉硬化性心脏病等疾患,甲亢也可能导致房颤。查不出原因的心房颤动,称为特发性房颤或孤立性房颤,孤立性房颤的预后较好。老年人的心房组织常常发生退行性改变,出现窦房结功能不全,也容易发生房颤。
心房颤动分为时有时无的阵发性房颤和随时存在的慢性持久性房颤两类。大多数阵发性心房颤动的发作会逐渐变得频繁,转为慢性心房颤动。房颤的主要临床表现为心悸、不安、头晕和昏厥等;心脏听诊心律不齐;心电图显示P波消失,代之以一系列大小不同形状各异间隔不均的f波,心室搏动率R-R间期绝对不规则。
, 百拇医药 心房颤动的治疗和预防分为如下几个方面:
1. 控制心率
对心室率不快,症状不明显,没有发生心衰的病人,无须特殊治疗,仅须针对原发病进行治疗。心室率增快的快速型房颤需要给以治疗。
治疗房颤的药物主要有三类:①洋地黄类,包括西地兰和地高辛;②钙通道阻断剂类,包括维拉帕米和地尔硫(艹卓);③β受体阻滞剂类,包括心得安和倍他乐克等。
快速型房颤应尽快将心率控制在每分钟60~70次,首选洋地黄制剂。洋地黄类药物既可以减慢心室率,又可加强心肌收缩力,对心力衰竭的病人尤其适用。
但是,洋地黄过量也可能导致房颤,由洋地黄中毒引起的房颤,可静脉滴注氯化钾予以纠正。
快速房颤发作时,如果心室率过快,洋地黄治疗无效果,可选用地尔硫(艹卓)静脉注射,此药副作用小,起效快,静脉注射5分钟后,心室率开始明显下降,而静脉注射β阻滞剂和西地兰开始起效的时间分别为15分钟和30分钟。各类药物控制心室率的有效率为:地尔硫(艹卓)为96%,β阻滞剂与西地兰分别为86%和68%,因此,对使用西地兰无效又不宜使用β阻滞剂的病人,例如原来患有哮喘或肺心病合并心房颤动者,使用地尔硫(艹卓)可取得良好的疗效。
, 百拇医药
由预激综合征所引起的房颤,禁止使用西地兰和维拉帕米,只能用胺碘酮、普罗帕酮和β受体阻滞剂。
2.转复心律
转复心律有两种方法,即药物复律和电复律。药物复律常选用奎尼丁和胺碘酮,电复律常使用同步直流电除颤转复心律。目前,临床上还是以药物作为转复心律的主要手段。
慢性心房颤动转复为正常窦性心律后,还容易反复发生房颤,而且复发率高,奎尼丁虽然可以减少复发,但有增加意外死亡的风险。胺碘酮较奎尼丁安全,但胺碘酮对肺和甲状腺等组织容易产生副作用,当然,减少其剂量的使用便可以减少副作用的发生。临床上,对于慢性心房颤动的转复应从严掌握,原则上,没有查出房颤原因和正在患有甲亢的患者不宜使用胺碘酮转复心律。
没有器质性心脏病的孤立性房颤,如伴有频发性房性早搏可用莫雷西嗪(乙吗噻嗪),每次剂量一般不应低于150毫克,每日3次,也可使用相同剂量的普罗帕酮(心律平),如果这两种药物治疗无效,可以考虑使用胺碘酮。
, 百拇医药
3.预防血栓栓塞性并发症
心房颤动病人极易合并心房内的附壁血栓,血栓脱落后可导致脑栓塞或其他动脉栓塞,严重的可致残致死。慢性房颤患者需抗凝治疗,病人可在医生指导下使用华法令、阿司匹林等抗凝剂防止心房血栓形成。
4.预防
患者应积极治疗原发病,遵医嘱用药,预防房颤的复发。平时要避免情绪紧张,过度紧张极易诱发心律失常导致房颤;另外,要保持规律的生活节奏,预防和治疗高血脂,预防感冒,预防便秘,任何过度的刺激如剧烈咳嗽,用力大便等都可能造成血栓脱落,增加脑栓塞的风险。同时应定期做心脏检查,防患于未然。
心房颤动是仅次于心脏早搏的最常见的心律失常,发生率很高。发生房颤后,如果给以正确治疗,合理用药,将使患者改善症状,缓解痛苦,避免更危险的心脏疾病发生。, 百拇医药(金 旭)
心房颤动绝大多数发生于器质性心脏病,如风湿性心脏病、冠心病、动脉硬化性心脏病等疾患,甲亢也可能导致房颤。查不出原因的心房颤动,称为特发性房颤或孤立性房颤,孤立性房颤的预后较好。老年人的心房组织常常发生退行性改变,出现窦房结功能不全,也容易发生房颤。
心房颤动分为时有时无的阵发性房颤和随时存在的慢性持久性房颤两类。大多数阵发性心房颤动的发作会逐渐变得频繁,转为慢性心房颤动。房颤的主要临床表现为心悸、不安、头晕和昏厥等;心脏听诊心律不齐;心电图显示P波消失,代之以一系列大小不同形状各异间隔不均的f波,心室搏动率R-R间期绝对不规则。
, 百拇医药 心房颤动的治疗和预防分为如下几个方面:
1. 控制心率
对心室率不快,症状不明显,没有发生心衰的病人,无须特殊治疗,仅须针对原发病进行治疗。心室率增快的快速型房颤需要给以治疗。
治疗房颤的药物主要有三类:①洋地黄类,包括西地兰和地高辛;②钙通道阻断剂类,包括维拉帕米和地尔硫(艹卓);③β受体阻滞剂类,包括心得安和倍他乐克等。
快速型房颤应尽快将心率控制在每分钟60~70次,首选洋地黄制剂。洋地黄类药物既可以减慢心室率,又可加强心肌收缩力,对心力衰竭的病人尤其适用。
但是,洋地黄过量也可能导致房颤,由洋地黄中毒引起的房颤,可静脉滴注氯化钾予以纠正。
快速房颤发作时,如果心室率过快,洋地黄治疗无效果,可选用地尔硫(艹卓)静脉注射,此药副作用小,起效快,静脉注射5分钟后,心室率开始明显下降,而静脉注射β阻滞剂和西地兰开始起效的时间分别为15分钟和30分钟。各类药物控制心室率的有效率为:地尔硫(艹卓)为96%,β阻滞剂与西地兰分别为86%和68%,因此,对使用西地兰无效又不宜使用β阻滞剂的病人,例如原来患有哮喘或肺心病合并心房颤动者,使用地尔硫(艹卓)可取得良好的疗效。
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由预激综合征所引起的房颤,禁止使用西地兰和维拉帕米,只能用胺碘酮、普罗帕酮和β受体阻滞剂。
2.转复心律
转复心律有两种方法,即药物复律和电复律。药物复律常选用奎尼丁和胺碘酮,电复律常使用同步直流电除颤转复心律。目前,临床上还是以药物作为转复心律的主要手段。
慢性心房颤动转复为正常窦性心律后,还容易反复发生房颤,而且复发率高,奎尼丁虽然可以减少复发,但有增加意外死亡的风险。胺碘酮较奎尼丁安全,但胺碘酮对肺和甲状腺等组织容易产生副作用,当然,减少其剂量的使用便可以减少副作用的发生。临床上,对于慢性心房颤动的转复应从严掌握,原则上,没有查出房颤原因和正在患有甲亢的患者不宜使用胺碘酮转复心律。
没有器质性心脏病的孤立性房颤,如伴有频发性房性早搏可用莫雷西嗪(乙吗噻嗪),每次剂量一般不应低于150毫克,每日3次,也可使用相同剂量的普罗帕酮(心律平),如果这两种药物治疗无效,可以考虑使用胺碘酮。
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3.预防血栓栓塞性并发症
心房颤动病人极易合并心房内的附壁血栓,血栓脱落后可导致脑栓塞或其他动脉栓塞,严重的可致残致死。慢性房颤患者需抗凝治疗,病人可在医生指导下使用华法令、阿司匹林等抗凝剂防止心房血栓形成。
4.预防
患者应积极治疗原发病,遵医嘱用药,预防房颤的复发。平时要避免情绪紧张,过度紧张极易诱发心律失常导致房颤;另外,要保持规律的生活节奏,预防和治疗高血脂,预防感冒,预防便秘,任何过度的刺激如剧烈咳嗽,用力大便等都可能造成血栓脱落,增加脑栓塞的风险。同时应定期做心脏检查,防患于未然。
心房颤动是仅次于心脏早搏的最常见的心律失常,发生率很高。发生房颤后,如果给以正确治疗,合理用药,将使患者改善症状,缓解痛苦,避免更危险的心脏疾病发生。, 百拇医药(金 旭)
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