艾滋病合并肺孢子菌肺炎的诊治
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肺孢子菌肺炎(PCP)，又称间质性浆细胞肺炎，主要发生于免疫功能低下的人群，是艾滋病最常见的机会性感染之一。约50%的AIDS患者会出现PCP，随着化疗预防的使用，肺孢子菌肺炎在AIDS患者中的发病率有所下降。治疗上可选的药物不多，并且已经出现复方新诺明耐药株。
病原学发病机制
1909年Chagas首次从锥虫感染的豚鼠肺中发现肺孢子菌，由于其形态学特征，以及不能在真菌培养基上生长，近100年来，一直把肺孢子菌归为原虫，但卡氏肺孢子虫具有真菌类微生物的一些特点，于1988年重新分类为子囊菌，经过一段时间的争论，目前称为肺孢子菌。所有的哺乳动物均可能感染肺孢子菌，并有明显的种属特异性。感染人体的肺孢子菌，近年来被称为伊氏肺孢子菌。
肺孢子菌进入人体后，就会产生一系列免疫应答和炎症反应。对孢子虫的免疫应答涉及到CD4+T细胞、肺泡巨噬细胞、中性粒细胞和可溶性感染介质的相互作用。正常机体通过抗体，T细胞和活化巨噬细胞的共同作用，清除肺内的肺孢子菌。在HIV感染的患者免疫系统被破坏，导致肺孢子菌在肺泡内大量繁殖，进而引起肺毛细血管阻滞。同时由于肺表面活性物质减少而导致肺顺应性减低，最终引起低氧血症。
临床表现
肺孢子菌肺炎多发生于CD4细胞小于200/mm3的艾滋病患者。临床表现为起病隐袭，常持续数周到数月，表现为干咳、低热、食欲不振、嗜睡、呼吸急促及发绀。胸痛不常见，急起的呼吸困难并伴有胸痛时，提示可能合并气胸。典型患者体检可见呼吸频率加快，心动过速，肺部听诊没有异常。体征与疾病症状的严重程度往往不成比例，此为该病的典型临床特点。少数患者可出现肺外播散至淋巴结、胸腺、肝、脾及骨髓。
诊断
非特异性诊断 ①胸片是PCP非特异性的诊断手段之一。大多数患者表现为双侧的弥散性浸润，局限性浸润通常发生在下叶。但AIDS患者其他的机会性感染肺炎(如巨细胞病毒、结核等)，也出现类同的胸片表现。约15%AIDS患者的弥散性浸润肺炎的胸片不是由PCP引起的 ......
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