络病理论的临床应用(二)
气、气短、脉浮者，可加桑白皮；若水湿内蕴，腹部臌胀，纳少脘闷，恶心呕吐，苔白，脉缓者，宜合实脾饮加减；若高度水肿，或有胸腹水者，宜加用五苓散；若气虚，神乏无力，甚则喘促汗出，心阳欲脱者，重用人参、黄芪、制附子。若气虚血瘀征象明显者，症见两颧红暗，口唇紫绀，心悸怔忡，动则尤甚，胁下痞块作痛或有水肿，纳差腹胀，舌质暗滞、或紫斑，舌胖大有齿痕，脉涩或结代，可合以通心络组方，以增强化瘀通络，搜风解痉之效。
痰饮内停，肺络壅阻证。症见：心慌，气短，喘憋不得卧，咳吐稀痰或泡沫样痰，胁胀，脘腹痞满，肢体水肿，舌质淡、苔白腻，脉弦或细数。治法：泻肺逐饮通络。方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加味。药物组成：葶苈子30g，大枣6枚，炙甘草10g，桑白皮15g，北五加皮10g，大腹皮15g，厚朴10g，杏仁10g，车前子30g，泽泻15g，地龙15g，泽兰15g，益母草30g。加减：若脉细数无力，或脉微重按始得，为心肺气衰，加人参、麦冬、五味子、黄芪补宗气以益络气之不足。
阴阳俱衰，阳气虚脱证。症见：心悸气喘极为严重，张口抬肩，喘促鼻煽，心悸不宁，烦躁不安，面色青灰，小便量少，肢体水肿，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细欲绝。治法：回阳益气固脱。方药：参附龙牡汤(自拟方)。药物组成：人参10g，附子10g，麦冬15g，五味子15g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，山萸肉30g。加减：该型病情极为严重，往往阳越于外，阴竭于内，必须及时抢救。在上方基础上，可配合用生脉液静脉注射。
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糖尿病周围神经病变
辨证要点①辨虚实主次。②辨脏腑病位。
治疗原则以“络以通为用”为总的治疗原则，注意通络法及通络药物的运用，在扶正治本的基础上，辅以通络治疗，则可达到瘀去络通痛止的功效。
分型辨治气阴两虚，络脉瘀阻。症见：肢体麻木疼痛，沉重酸胀，倦怠乏力，动则汗出，口渴多饮，手足心热，舌质红或暗红，苔薄白，脉细弱。治则：益气养阴，化瘀通络。方药：自拟周络通加减。药物组成：黄芪18g，生地18g，水蛭6g，当归12g，知母12g，桂枝4g，甘草6g。加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加熟地、阿胶：疼痛较剧者加姜黄：腰酸酸痛者加川牛膝、川断、杜仲以益肾健腰；因气候变更而疼痛加剧者加防风、独活以祛风行痹通络，偏于上肢加桑枝、威灵仙：偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙；兼瘀血加鸡血藤、红花、桃仁。
肝肾阴虚，脉络瘀阻。症见：肢体拘挛，麻木疼痛，痛如针刺，如电灼，昼轻夜重，皮肤粗糙，口干咽燥，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，耳鸣健忘，舌红少苔，有瘀斑，脉弦细或细数。治则：滋补肝肾，通络止痛。方药：知柏地黄汤加减。药物组成：知母10g，生地10g，黄柏10g，当归10g，丹皮10g，牛膝12g，山药10g，泽泻12g，山萸肉20g，鸡血藤15g，水蛭6g，赤芍12g。加减：筋脉挛急作痛剧烈加白芍、木瓜：肌肉疼痛重者加桑枝、丹参；兼血瘀动风者加全蝎、地龙、僵蚕熄风通络。
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脾肾阳虚，痰瘀互阻。症见：肢体痿弱弛缓，行走无力甚或步履艰难，畏寒肢冷，大便溏薄，体胖痰多，舌质淡，舌体胖，脉沉细弱。治则：温补脾肾，化痰逐瘀通络。方药：自拟化痰逐瘀通络汤指迷茯苓丸合补中益气汤加减。药物组成：制附子6g，黄芪18g，桂枝12g，薏苡仁12g，胆南星6g，水蛭6g，赤芍12g，川断12g，牛膝12g，甘草6g。
痰瘀痹阻，脉络瘀塞。症见：肢体麻木沉重，酸痛无力，甚则肌肉萎缩，伴形体肥胖，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉滑。方药：双合汤(《杂病源流犀烛》)加减。药物组成：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，白芥子10g，僵蚕10g，水蛭6g，桃仁15g。加减：气阴两虚者加黄芪、生地，痰瘀化热者加黄柏、瓜萎等。
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痰饮内停，肺络壅阻证。症见：心慌，气短，喘憋不得卧，咳吐稀痰或泡沫样痰，胁胀，脘腹痞满，肢体水肿，舌质淡、苔白腻，脉弦或细数。治法：泻肺逐饮通络。方药：葶苈大枣泻肺汤合泻白散加味。药物组成：葶苈子30g，大枣6枚，炙甘草10g，桑白皮15g，北五加皮10g，大腹皮15g，厚朴10g，杏仁10g，车前子30g，泽泻15g，地龙15g，泽兰15g，益母草30g。加减：若脉细数无力，或脉微重按始得，为心肺气衰，加人参、麦冬、五味子、黄芪补宗气以益络气之不足。
阴阳俱衰，阳气虚脱证。症见：心悸气喘极为严重，张口抬肩，喘促鼻煽，心悸不宁，烦躁不安，面色青灰，小便量少，肢体水肿，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质淡白，脉沉细欲绝。治法：回阳益气固脱。方药：参附龙牡汤(自拟方)。药物组成：人参10g，附子10g，麦冬15g，五味子15g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草10g，山萸肉30g。加减：该型病情极为严重，往往阳越于外，阴竭于内，必须及时抢救。在上方基础上，可配合用生脉液静脉注射。
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糖尿病周围神经病变
辨证要点①辨虚实主次。②辨脏腑病位。
治疗原则以“络以通为用”为总的治疗原则，注意通络法及通络药物的运用，在扶正治本的基础上，辅以通络治疗，则可达到瘀去络通痛止的功效。
分型辨治气阴两虚，络脉瘀阻。症见：肢体麻木疼痛，沉重酸胀，倦怠乏力，动则汗出，口渴多饮，手足心热，舌质红或暗红，苔薄白，脉细弱。治则：益气养阴，化瘀通络。方药：自拟周络通加减。药物组成：黄芪18g，生地18g，水蛭6g，当归12g，知母12g，桂枝4g，甘草6g。加减：气虚较重加党参、白术；血虚明显加熟地、阿胶：疼痛较剧者加姜黄：腰酸酸痛者加川牛膝、川断、杜仲以益肾健腰；因气候变更而疼痛加剧者加防风、独活以祛风行痹通络，偏于上肢加桑枝、威灵仙：偏于下肢加木瓜、牛膝、地龙；兼瘀血加鸡血藤、红花、桃仁。
肝肾阴虚，脉络瘀阻。症见：肢体拘挛，麻木疼痛，痛如针刺，如电灼，昼轻夜重，皮肤粗糙，口干咽燥，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，耳鸣健忘，舌红少苔，有瘀斑，脉弦细或细数。治则：滋补肝肾，通络止痛。方药：知柏地黄汤加减。药物组成：知母10g，生地10g，黄柏10g，当归10g，丹皮10g，牛膝12g，山药10g，泽泻12g，山萸肉20g，鸡血藤15g，水蛭6g，赤芍12g。加减：筋脉挛急作痛剧烈加白芍、木瓜：肌肉疼痛重者加桑枝、丹参；兼血瘀动风者加全蝎、地龙、僵蚕熄风通络。
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脾肾阳虚，痰瘀互阻。症见：肢体痿弱弛缓，行走无力甚或步履艰难，畏寒肢冷，大便溏薄，体胖痰多，舌质淡，舌体胖，脉沉细弱。治则：温补脾肾，化痰逐瘀通络。方药：自拟化痰逐瘀通络汤指迷茯苓丸合补中益气汤加减。药物组成：制附子6g，黄芪18g，桂枝12g，薏苡仁12g，胆南星6g，水蛭6g，赤芍12g，川断12g，牛膝12g，甘草6g。
痰瘀痹阻，脉络瘀塞。症见：肢体麻木沉重，酸痛无力，甚则肌肉萎缩，伴形体肥胖，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉滑。方药：双合汤(《杂病源流犀烛》)加减。药物组成：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，白芥子10g，僵蚕10g，水蛭6g，桃仁15g。加减：气阴两虚者加黄芪、生地，痰瘀化热者加黄柏、瓜萎等。
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