心电图表现 迅速评价初始18导联心电图,应在10分钟内完成。心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值,应及时记录发作时和症状缓解后的心电图,动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化),发作后T波恢复原倒置状态;或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒;或有新发左束支传导阻滞也应考虑急性冠脉综合征的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但<1 mm时,仍需高度怀疑患本病。

    由于许多社区医院不具备快速检测心肌标志物(尤其是CK-MB和肌钙蛋白)的条件,因此对于具有症状和(或)心电图表现的患者均应高度怀疑急性冠脉综合征的诊断。

    处理对于明确诊断或高度怀疑急性冠脉综合征的患者,转运前需要卧床休息、吸氧、持续心电监测。在呼叫转运的同时应立即开始药物治疗,给予阿司匹林300 mg嚼服,控制心绞痛发作可给予硝酸甘油含服,初次含硝酸甘油的患者以先含1片为宜,对于已有含服经验的患者,心绞痛症状严重时也可1次含服2片;若含1片无效,可在3～5 分钟内追加1次,若连续含硝酸甘油3～4片仍不能控制疼痛症状,需应用强镇痛剂如吗啡以缓解疼痛,并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静滴,硝酸甘油的剂量以5 μg/分开始,以后每5～10分钟增加5 μg,直至症状缓解或收缩压降低10 mm Hg,最高剂量一般不≤80～100 μg/分,一旦患者出现头痛或血压降低(SBP<90 mm Hg),应迅速减少静滴的剂量,维持静滴剂量以10～30 μg/分为宜 ......