主治医师 从脑脊液性状、压力、常规和生化结果来看,不支持中枢神经系统感染。注意脑脊液病原学结果回报。狼疮脑病CSF可以表现为蛋白水平升高。尽快完善头MRI和脑电图检查。患者起病时存在发热、肝酶升高,CMV-PP65(+),可以诊断CMV病毒性肝炎,加用更昔洛韦0.25 g,1次/日,疗程2周。

    主任医师目前对NPSLE缺乏敏感性和特异性都很高的实验室检查,对每个患者的评估都要综合患者的临床表现、神经精神评价、病情活动度、影像学一起判断。血清抗ENA检查中,抗rRNP对NPSLE往往有一定的提示,但是本例患者抗rRNP为阴性。NPSLE的患者脑脊液压力、蛋白通常都偏高,头MRI的异常则大部分(40%～80%)表现为脑室周围和皮层下白质的小病灶,而皮层萎缩、脑室扩张、大片梗死灶亦不少见。部分以认知障碍为主要表现的NPSLE可以出现海马萎缩。患者肝损符合CMV病毒性肝炎的表现,同意上述处理。

    第三次查房(入院第6天)

    住院医师 患者经过抗病毒、保肝治疗后,肝酶水平逐渐下降(ALT 231 U/L),但患者今晨突发表情淡漠,双眼凝视前方,呼之不应,问话不答,无法交流,对疼痛有躲避反应,HR 85次/分钟,RR 24次/分钟,BP 125/75 mm Hg,肌张力偏高,肌力检查不能配合,病理征阴性,昨日复查腰穿CSF压力<40 mm H2O,Pro 1.45 g/L,头MRI平扫提示双侧壳核区见小片缺血性改变;脑电图示轻度不正常 ......