临床执业(助理)医师考试辅导——考点必读与试题演练(2)
【考点必读】
一、人体的基本营养代谢
(一)蛋白质
1.蛋白质的基本单位——氨基酸。①必需氨基酸(EAA);②非必需氨基酸(NEAA) 体内合成率很低,需体外补充,也称“条件必须氨基酸”。如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。
2.蛋白质合成:受氨基酸输入、胰岛素、生长激素的影响;蛋白质分解:受胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素影响,还受细胞因子白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子(TNF)的影响。
3.正常人体蛋白质需要量:体重的1/7为蛋白质,需要量1.0 g/(kg·日),相当于氮量0.15 g/(kg·日)。
4.应激、创伤时蛋白质需要量1.5 g/(kg·日),相当于氮量0.25 g/(kg·日)。
, 百拇医药
(二)能量
1.人体内能量贮存:脂肪>糖>蛋白质。①体脂是体内最大的能源库,贮存量约15 kg,消耗脂肪同时,也有一定量的蛋白质被氧化供能。②糖原贮存功能仅约900 kcal,[肝糖原200 g,肌糖原300 g(只能被肌肉利用)],只占1天正常需要量的1/2。③蛋白质没有贮存,一旦作为能源被消耗,必然造成器官功能受损。
2.基础能量消耗量计算
①H-B公式计算
男性基础能量消耗(BEE)kcal=66.5+13.7×体重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年龄(年)
②简易估算25 kcal/(kg·日)。
(三)营养状态的评定
, 百拇医药
1.标准体重的计算
①身长-110=体重(kg)
②体重指数=体重(kg)/身高(m2),18.5～23.9标准,≥24超重,≥28肥胖。
2.营养不良估计
(1)低于标准体重15%～20%。
(2)三头肌皮皱厚度 (男>10 mm,女>13 mm)。
(3)贫血,Hb<90 g/L。
(4)内脏蛋白测定(白蛋白<35 g/L、转铁蛋白降低)。
(5)淋巴细胞计数<1 500。
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(6)氮平衡试验:出氮量=BUN+2～3 g;入氮量=静脉输入氨基酸液的含氮量.
二、饥饿、创伤后的代谢变化
(一)饥饿时的代谢变化
禁食<24小时,则肝糖原消耗尽。
(二)创伤、感染后的代谢变化
实际静息能量消耗(REE)是基础能量消耗(BEE)的110%。
机体的静息能量消耗(REE)增加:感染时可增加20%～40%,大面积烧伤增加50%～100%,择期手术增加10%。
创伤时糖的利用率下降(容易发生高血糖、糖尿),蛋白质和脂肪分解增加。
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6.评估营养不良的指标不包括
A.体重下降
B.血清转铁蛋白量升高
C.贫血
D.血浆蛋白降低
E.周围血淋巴细胞计数减少
7.择期手术可使机体的静息能量消耗(REE)增加
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
, 百拇医药
E.50%
【考点必读】
三、肠外营养(PN)
1.适应证:凡不能或不宜经口摄食>5天者。
2.肠外营养制剂:葡萄糖,脂肪乳剂,复方氨基酸溶液,电解质,维生素,微量元素,生长激素。
3.营养途径:2周内用周围静脉,>2周用中心静脉导管。
4.营养并发症:①技术性:肺损伤(气胸)、血管损伤(血肿)、空气栓塞(最严重);②代谢性:电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、低血糖或高血糖、肝脂肪变性、胆结石、肠源性感染。③感染性。
四、肠内营养(EN)
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1.适应证:凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时适用本法。
2.肠外营养制剂:①以整蛋白为主的制剂:蛋白质源为大豆蛋白,碳水化合物源为麦芽糖、糊精,脂肪源为玉米油或大豆油。适用于胃肠道功能正常者;②以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂:蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸,碳水化合物源为低聚糖、糊精,脂肪源为大豆油及中链甘油三酯,适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。
3.营养途径:鼻胃管,鼻十二指肠管和鼻空肠管。
4.输入速度:初用,浓度12%,50ml/小时适应后,浓度24%,100 ml/小时,总量2 000 ml/日。
5.营养并发症:误吸,腹胀、腹泻。
【试题演练】
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8.适宜行胃肠外营养的疾病,不包括
A.急性坏死性胰腺炎
B.短肠综合征
C.败血症
D.大面积烧伤
E.严重脊柱损伤
9.胃肠外营养常见并发症不包括
A.肺损伤(气胸)
B.空气栓塞(最严重)
C.微量元素缺乏
D.电解质紊乱
, http://www.100md.com E.高渗性脱水
10.面对胃肠道功能正常者实施胃肠内营养,其脂肪源为
A.大豆油
B.芝麻油
C.橄榄油
D.花生油
E.色拉油
【正确答案】
1.D2.E3.B4.D
5.E6.B7.A8.E
9.E10.A, 百拇医药
一、人体的基本营养代谢
(一)蛋白质
1.蛋白质的基本单位——氨基酸。①必需氨基酸(EAA);②非必需氨基酸(NEAA) 体内合成率很低,需体外补充,也称“条件必须氨基酸”。如精氨酸、谷氨酰胺、组氨酸、酪氨酸、半胱氨酸等。
2.蛋白质合成:受氨基酸输入、胰岛素、生长激素的影响;蛋白质分解:受胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素影响,还受细胞因子白介素Ⅰ、肿瘤坏死因子(TNF)的影响。
3.正常人体蛋白质需要量:体重的1/7为蛋白质,需要量1.0 g/(kg·日),相当于氮量0.15 g/(kg·日)。
4.应激、创伤时蛋白质需要量1.5 g/(kg·日),相当于氮量0.25 g/(kg·日)。
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(二)能量
1.人体内能量贮存:脂肪>糖>蛋白质。①体脂是体内最大的能源库,贮存量约15 kg,消耗脂肪同时,也有一定量的蛋白质被氧化供能。②糖原贮存功能仅约900 kcal,[肝糖原200 g,肌糖原300 g(只能被肌肉利用)],只占1天正常需要量的1/2。③蛋白质没有贮存,一旦作为能源被消耗,必然造成器官功能受损。
2.基础能量消耗量计算
①H-B公式计算
男性基础能量消耗(BEE)kcal=66.5+13.7×体重(kg)+5.0×身高(cm)-6.8×年龄(年)
②简易估算25 kcal/(kg·日)。
(三)营养状态的评定
, 百拇医药
1.标准体重的计算
①身长-110=体重(kg)
②体重指数=体重(kg)/身高(m2),18.5～23.9标准,≥24超重,≥28肥胖。
2.营养不良估计
(1)低于标准体重15%～20%。
(2)三头肌皮皱厚度 (男>10 mm,女>13 mm)。
(3)贫血,Hb<90 g/L。
(4)内脏蛋白测定(白蛋白<35 g/L、转铁蛋白降低)。
(5)淋巴细胞计数<1 500。
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(6)氮平衡试验:出氮量=BUN+2～3 g;入氮量=静脉输入氨基酸液的含氮量.
二、饥饿、创伤后的代谢变化
(一)饥饿时的代谢变化
禁食<24小时,则肝糖原消耗尽。
(二)创伤、感染后的代谢变化
实际静息能量消耗(REE)是基础能量消耗(BEE)的110%。
机体的静息能量消耗(REE)增加:感染时可增加20%～40%,大面积烧伤增加50%～100%,择期手术增加10%。
创伤时糖的利用率下降(容易发生高血糖、糖尿),蛋白质和脂肪分解增加。
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6.评估营养不良的指标不包括
A.体重下降
B.血清转铁蛋白量升高
C.贫血
D.血浆蛋白降低
E.周围血淋巴细胞计数减少
7.择期手术可使机体的静息能量消耗(REE)增加
A.10%
B.20%
C.30%
D.40%
, 百拇医药
E.50%
【考点必读】
三、肠外营养(PN)
1.适应证:凡不能或不宜经口摄食>5天者。
2.肠外营养制剂:葡萄糖,脂肪乳剂,复方氨基酸溶液,电解质,维生素,微量元素,生长激素。
3.营养途径:2周内用周围静脉,>2周用中心静脉导管。
4.营养并发症:①技术性:肺损伤(气胸)、血管损伤(血肿)、空气栓塞(最严重);②代谢性:电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、低血糖或高血糖、肝脂肪变性、胆结石、肠源性感染。③感染性。
四、肠内营养(EN)
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1.适应证:凡胃肠道功能正常,或存在部分功能者,营养支持时适用本法。
2.肠外营养制剂:①以整蛋白为主的制剂:蛋白质源为大豆蛋白,碳水化合物源为麦芽糖、糊精,脂肪源为玉米油或大豆油。适用于胃肠道功能正常者;②以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂:蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸,碳水化合物源为低聚糖、糊精,脂肪源为大豆油及中链甘油三酯,适用于胃肠道消化、吸收功能不良者。
3.营养途径:鼻胃管,鼻十二指肠管和鼻空肠管。
4.输入速度:初用,浓度12%,50ml/小时适应后,浓度24%,100 ml/小时,总量2 000 ml/日。
5.营养并发症:误吸,腹胀、腹泻。
【试题演练】
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8.适宜行胃肠外营养的疾病,不包括
A.急性坏死性胰腺炎
B.短肠综合征
C.败血症
D.大面积烧伤
E.严重脊柱损伤
9.胃肠外营养常见并发症不包括
A.肺损伤(气胸)
B.空气栓塞(最严重)
C.微量元素缺乏
D.电解质紊乱
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10.面对胃肠道功能正常者实施胃肠内营养,其脂肪源为
A.大豆油
B.芝麻油
C.橄榄油
D.花生油
E.色拉油
【正确答案】
1.D2.E3.B4.D
5.E6.B7.A8.E
9.E10.A, 百拇医药