四、肛周脓肿

    【考点必读】

    绝大多数直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起，肛腺开口于肛窦。

    1.直肠肛管周围脓肿分类

    (1) 肛门周围脓肿：最常见。肛周持续性跳痛，行动不便，全身感染症状不明显。局部红肿，压痛。脓肿形成有波动感。

    (2) 坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿)：患侧持续性跳痛，坐立不安，排便、行走时疼痛加剧。全身感染症状明显。局部体征不显著，患侧红肿，双臀不对称。肛门指诊患侧有深压痛，甚至波动感。

    (3)骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿)：全身感染症状明显。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，伴排便困难。局部体征不显著，直肠指诊于直肠壁上触及隆起，压痛明显，可出现波动感。

    2.诊断：主要依靠局部穿刺抽脓。

    3.治疗：①非手术治疗：抗生素、坐浴(局部理疗)、缓泻通便；②手术治疗：切开引流后绝大多数形成肛瘘，为避免二次手术，有人主张采取切开引流+挂线。

    【试题演练】

    9.患者，男，32岁，肛门部持续性跳痛3天，自觉局部肿胀，不敢坐。排便时疼痛加剧，无便血。最可能的诊断是

    A.肛裂

    B.混合痔

    C.外痔

    D.内痔

    E.肛周脓肿

    10.肛周脓肿在未出现脓肿波动体征之前 ......