第二次查房(入院第14天)

    住院医师 近日来病人咳嗽，咳乳白色黏液痰，50 ml/日。上周主任查房后作纤维支气管镜活检，咯血1～2口。仍诉胸痛，动则呼吸困难。在纤维支气管镜下钳取组织。病理检查见部分肺泡内有嗜酸颗粒或云雾状蛋白性物质，并有少量单核细胞与泡沫细胞。蛋白性物质和单核细胞胞质过碘酸雪夫反应阳性，奥新蓝反应阴性，用唾液淀粉酶消化后，过碘酸雪夫反应仍阳性。部分肺泡间隔呈增宽现象，肺泡上皮(呈立方体)增生，无明显炎性反应，部分肺泡间隔有明显纤维化。碘钨酸苏木精染色，肺泡腔内未见纤维素样物质存在。银染色未见卡氏肺孢子虫病。病理诊断：符合PAP。

    主治医师 病理报告证实了上周查房的分析。经纤维支气管镜活检可取得肺泡组织。当活检钳进入亚肺段以下有阻力时可取得肺泡组织，避免开胸活检，减少病人的痛苦。咯血1～2口，系活检钳损伤所致，很快消失，活检无疑是成功的。本例活检组织同时送交电镜检查，将在下次报告。本例经过21个月之久才得到确诊。能否提高PAP的早期诊断水平，请主任谈谈这方面的进展。

    主任医师 PAP病人的症状无特异性，常常体征少，肺功能、X线表现虽有异常但不是特异性的，往往造成诊断困难。在美国有的病例诊断迟达0.5~2年。我院另有1例PAP在外地某医院诊断为“急性粟粒型肺结核”，抗结核治疗>1年。如何提高早期诊断水平，简单介绍几点。

    静脉分流量/心排出量(QS/QT)与LDH检查 Marlin等用呼吸100%氧测定QS/QT ......