钩体病赫氏反应1例报告
患者，男，37岁，以发热，全身肌肉酸痛乏力2天，于2006年8月15日入院，10天前有赤足下田劳动史。查体：T 38.5℃，P 100次/分，BP 100/60mmHg，R 20次/分，神志清楚，颈软球结膜充血，心肺(-)，双腹股沟触及多枚肿大淋巴结，有压痛，腓肠肌压痛阳性。血常规，WBC：12.6×109/L，尿常规：蛋白(+)，初步诊断钩体病，给予青霉素针85万U肌注。约50分钟后忽然出现发冷发抖，呼吸急促，面色苍白，头痛加重，体温升至40℃，立即推地塞米松针5mg，肌注非那根针25mg，吸氧，用退热药，物理降温等治疗后，病情好转，继续消炎，支持治疗5天后，痊愈出院。
讨 论
钩端螺旋体病是全身感染性疾病，青霉素是治疗首选药物，应早期应用，钩体对青霉素非常敏感，有时0.5~4小时后可出现赫氏反应(治疗后加重反应)，主要是大量钩体被杀死后产生的异性蛋白，钩体毒素引起，表现为寒热头痛，四肢厥冷等原有症状加重，部分出现低血压休克，少数可迅速转为肺弥漫性出血型。故首剂青毒素后应加强监护数小时，首剂小剂量5~10U肌注，逐渐增加至80万U，亦可肾上腺皮质激素合用以减少反应。一旦发生反应，立即氢化可的松针200~300mg静滴，或地塞米松针5~10mg静注，并以镇静、降温、抗休克治疗。(叶国良)
讨 论
钩端螺旋体病是全身感染性疾病，青霉素是治疗首选药物，应早期应用，钩体对青霉素非常敏感，有时0.5~4小时后可出现赫氏反应(治疗后加重反应)，主要是大量钩体被杀死后产生的异性蛋白，钩体毒素引起，表现为寒热头痛，四肢厥冷等原有症状加重，部分出现低血压休克，少数可迅速转为肺弥漫性出血型。故首剂青毒素后应加强监护数小时，首剂小剂量5~10U肌注，逐渐增加至80万U，亦可肾上腺皮质激素合用以减少反应。一旦发生反应，立即氢化可的松针200~300mg静滴，或地塞米松针5~10mg静注，并以镇静、降温、抗休克治疗。(叶国良)