香丹注射液治疗急性脑出血35例临床观察
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【摘要】目的:观察香丹注射液治疗急性脑出血的临床疗效。方法:选择急性脑出血病例75例,随机分为治疗组35例和对照组30例。治疗组应用香丹注射液加西药常规治疗,对照组单用西药常规治疗。治疗14d后采用中风病疗效评定标准评价临床疗效及复查头颅CT,对两组的临床疗效及血肿吸收情况进行比较。结果:两组病例疗效比较,治疗组愈显率为65.7%,优于对照组43.3%,经比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组终有效率为91.4%,优于对照组80.0%,经比较有统计学意义(P<0.05)。两组病例治疗14d后头颅CT复查血肿吸收情况比较,经统计学处理,治疗组血肿吸收率明显优于对照组(P<0.01)。结论:香丹注射液能明显促进血肿吸收,改善微循环,促进神经功能恢复,提高急性脑出血的治疗效果。
【关键词】香丹注射液;急性脑出血;临床研究
【中图分类号】R255.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-163-2
脑出血是一种常见病,发病率、病死率均较高。其最重要的病理生理改变是血肿本身及其血肿周围继发性损害—脑缺血、脑水肿。自2007年4月至2009年12月,我们应用香丹注射液配合西药常规治疗急性脑出血35例,并与单用西药常规治疗30例做对照,观察其治疗急性脑出血的临床疗效,结果显示治疗组疗效及血肿吸收率明显优于对照组,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料根据全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病诊断要点中脑出血诊断标准[1],选择75例经头颅CT证实为急性脑出血的病例,且出血量≤30ml而不考虑手术治疗者,随机分为香丹注射液加西药治疗组(治疗组)和西药常规治疗组(对照组)。治疗组35例,男22例,女13例;年龄54岁～75岁(61.4岁±3.6岁);出现部位:基底节区22例,丘脑6例,脑叶4例,脑干2例,小脑1例;出血量:<20ml21例,20ml～30ml,14例;临床分级[2]:轻型10例,普通型21例,重型4例。对照组30例,男18例,女12例:年龄53岁～76岁(61.7岁±3.4岁);出血部位:基底节区18例,丘脑5例,脑叶5例,脑干2例;出血量:<20ml,19例,20ml～30ml,11例;临床分级:轻型8例,普通型19例,重型3例。经统计学处理两组无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法两组病人均根据病情,给予脱水降颅压、控制血压、维持水电解质平衡、控制感染等对症、支持治疗。治疗组加用香丹注射液30ml加入5%葡萄糖250ml(高血糖者改用生理盐水)静脉输注,每日1次。两组病人均以14d为1疗程,1个疗程后进行头颅CT复查及疗效评定。
1.3疗效评定标准根据国家中医药管理局脑病急症协作组关于中风病疗效评定标准为依据[2]。
治疗前评分与治疗后评分百分比折算法
治前分-治后分治前分×100%
基本恢复:≥81%,6分以下;显著进步:80%～56%;进步:55%～36%;稍进步:35%～11%;无变化:<11%;恶化(包括死亡):负值。
2结果
2.1两组疗效比较(见表1)经Ridit检验,治疗组愈显率为65.7%,优于对照组43.3%,两组比较有统计学意义(P<0.01)。治疗组总有效为91.4%,优于对照组80.0%,两组相比有统计学意义(P<0.05)。
2.2治疗14d后头颅CT复查血肿吸收情况比较(见表2)
经Ridit检验,治疗组血肿吸收率明显优于对照组(P<0.01)。提示香丹注射液具有明显促进血肿吸收及提高急性脑出血临床疗效的作用。用药后未发现有毒副作用及引起脑出血加重等情况。
表2 14d后头颅CT复查血肿吸收情况比较 (例)
组别n100%>51%31%～51%≤30%
治疗组35314162
对照组3008184
3讨论
急性脑出血除由于血肿本身所致的原发性损害外,其所致的继发性损害往往更为严重。研究表明,脑出血时周围脑组织的病理改变与脑缺血的病理改变极为相似,这是因为:①血肿的占位效应,血肿的挤压可使组织或细胞产生机械性损伤,表现为细胞变形、神经纤维分离、突触联系中断;②血肿直接压迫周围脑组织使血管床变小;③血肿释放的血管活性物质引起血管痉挛;④血肿引起的继发性血管内皮细胞及血管基质等血管结构的损伤。上述因素造成血肿周围脑血流量的下降,促进了脑水肿的发生发展与缺血性神经元损伤,最终表现为神经功能恢复缓慢,功能预后变差。因此,对于脑出血后继发性脑损害的病人,必须尽快解除血肿所致的压迫,改善微循环,促进血肿吸收,改善血肿周围的缺血缺氧,对减轻神经及组织变性坏死十分重要。
急性脑出血属于中医“中风”范畴。祖国医学认为,脑出血后血溢于脑脉之外,离经之血便是瘀血,故脑出血后其基本病理为瘀血阻塞脑窍。“凡血证以祛瘀为要”、“瘀血不去,则出血不止,新血不生”。现代医学研究证实,活血化瘀药不但可以改善血液流变学指标,也能减轻脑水肿,降低颅内压,促进神经功能恢复,既可祛除脉络内之瘀血,又能化散脉络外之瘀血,促使颅内血肿吸收加快。在目前西药内科保守治疗尚缺少特别有效方法的情况下,应用活血化瘀药能提高急性脑出血的治疗效果,减少致残率和死亡率,从而提高脑出血病人的生存质量。
丹参可在高血压脑出血的病理生理过程中起到多环节的治疗作用。丹参含二萜醌类色素、丹参酮、丹参素等多种物质,具有改善脑内微循环,降低毛细血管通透性,降低颅内压或减轻轻脑水肿,加速损伤血管修复与再生作用,能促进血肿的吸收;具有抗凝及抗凝血酶作用,可拮抗脑水肿[3];抑制谷氨酸的释放抗脑缺氧缺血性脑损伤;抗自由基和钙离子拮抗剂作用,在细胞水平上保护脑细胞,能明显减轻脑缺血及病灶周围脑水肿[4] ......
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