2麻醉方法

    自从瑞士医生Roux于1926年第一次成功完成嗜铬细胞瘤手术后,几乎所有的麻醉方法都被报道过成功用于此手术[23]。麻醉手术可使体内儿茶酚胺类激素水平明显升高,尤其是气管插管、切皮、探查、拔管等伤害性刺激,可导致机体应激反应,引起血流动力学改变[24]。选择合适的麻醉方法,是嗜铬细胞瘤手术麻醉的重要一步。尽管麻醉选择的关键在于麻醉者对此类病人的病理生理的探人了解和技术的熟练掌握,但是手术刨伤可引起机体明显的应激反应,导致包括儿茶酚胺在内的一系列应激素的分泌,严重危及病人围术期的安全。因此,理想的麻醉方法应该能较好地抑制或缓解手术刨伤引起的应激反应。

    硬膜外麻醉可阻断相当部分的交感神经和手术部位的传入神经活动,从而降低交感神经活性及手术刺激引起的一系列应激反应,对维护机体生理功能的调节较为有利[25]。硬膜外麻醉明显抑制盆腔和下肢手术应激时的儿荼酚胺的分泌,对胸腹腔手术能否有效地降低儿茶酚胺水平尚有争议,但是Stevens等[26]认为当硬膜外阻滞平面达T1以上时,血浆NE水平就开始下降。尽管如此,临床观察发现,硬膜外麻醉存在术中病人焦虑恐惧等心理应激反应、阻滞不完善、牵引反应和肿瘤切除后低血压发生率高等缺点。因此一般不主张选择硬膜外麻醉。

    静吸复合全身麻醉可弥补硬膜扑麻醉的不足,但全麻诱导插管时及术中的应激反应常较硬膜外麻醉强烈,在嗜铬细胞瘤病人甚至可诱发高血压危象 ......