180例儿童脑瘫的临床疗效相关因素分析
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(海南省保亭县人民医院儿科，海南，保亭，572300)
【摘要】目的：分析儿童脑瘫的临床疗效相关因素。方法：回顾性分析180例脑瘫患儿的临床资料，分析治疗方法、治疗时间、首诊年龄临床类型等因素对儿童脑瘫治疗前后运动功能评分的影响。结果：康复训练配合两种以上的其它治疗，其疗效显著优于单纯的康复训练治疗(P<0.05)；治疗2月以上的患儿，其疗效明显优于治疗1个月内者(P<0.05)；治疗年龄≤6个月的患儿治疗前后评分差值显著高于>24月的患儿(P<0.05)；治疗年龄≤6个月的患儿治疗前后评分差值显著高于>24月的患儿(P<0.05)。结论：临床应依据脑瘫类型、疾病程度、年龄等确定治疗方案(方式与疗程)，可取得较理想的治疗效果。
【关键词】儿童脑瘫；临床
【中图分类号】R748 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0025-01
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儿童脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可造成患儿运动、姿势发育向异常方面进展，成为儿童致残的主要原因[1]，应在早期进行及时有效的治疗。本文对儿童脑瘫的临床疗效相关因素进行分析，为提高的脑瘫临床疗效提供依据。
1资料与方法
1.1病例选择收集1995年1月～2008年7月在我院进行治疗的180例脑瘫患儿资料，其中，男性242例(67.60%)，女性116例(67.60%)，就诊年龄最小为3.05月，最大为156月，中位数为15月。痉挛型119例，肌张力低下型45例，混合型10例，手足徐动型6例。
1.2研究方法针对358例患儿的治疗预后进行分析，分析治疗方法、治疗时间、首诊年龄临床类型等因素对儿童脑瘫治疗前后运动功能评分的影响。
1.3统计学处理应用SPSS12.0统计学软件进行统计分析，治疗评分的比较采用t检验，P<0.05为有统计学差异。
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2结果
治疗以康复训练为基础(包括体能运动训练与技能训练)，同时根据具体情况辅以其它治疗(高压氧HBO、药疗、电疗、水疗)，形成脑瘫的综合性治疗方法，不同方法治疗脑瘫的疗效分析如表1所示，康复训练配合两种以上的其它治疗，其疗效显著优于单纯的康复训练治疗(P<0.05)。
不同治疗时间疗效比较如表2所示，治疗2月以上的患儿，其疗效明显优于治疗1个月内者(P<0.05)。
不同就诊年龄组治疗效果分析如表3所示，治疗年龄≤6个月的患儿治疗前后评分差值显著高于>24月的患儿(P<0.05)，提示早期治疗的疗效更好。
不同类型脑瘫的治疗效果如表4所示，痉挛型的治疗效果明显优于其他类型(P<0.05)。
3讨论
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脑性瘫痪的治疗目标，并非使所有患儿的病变均完全恢复正常，而是力求其功能尽量正常化，使患者达到日常生活起居自理、入校学习、自谋生计、重返社会[3]。目前通常采用综合治疗措施，包括[4][5]：①功能训练，如体能运动训练、技能训练、语言训练；②矫形器的应用；③手术治疗；④其他，如HBO、水疗、电疗等。在本组患儿中，我们对12例患儿仅采用康复训练治疗，结果发现治疗后患儿的运动功能评分均高于治疗前水平。本组大多数的患儿，均在康复训练治疗的基础上，同时联合应用水疗、电疗、高压氧、药疗中的一种或多种治疗，与单纯的康复训练治疗相比，不同联合治疗前后评分差值不断上升，康复训练配合两种以上的其它治疗，其疗效与单纯康复训练治疗相比有显著性差异，提示尽管康复训练是脑瘫患儿有效的治疗方法，在此基础上，根据病人情况，联合应用其他的康复治疗措施，能够提高治疗效果。
与其它疾病治疗不同，脑瘫的康复治疗目的在于纠正异常与姿势，是一个长期而持续的过程，而且不同发作类型与病变的严重程度将明显影响治疗的疗程。本组病人治疗时间在13～120天，我们按治疗1月，2月和长于2月进行分组，初步的统计发现，连续治疗1月者，运动功能已有改善，随着疗程的增加，治疗疗效更为明显，治疗2月以上的患儿，其疗效明显优于治疗1个月内者。同时，本组病例中，痉挛型脑瘫的康复效果显著优于其它类型，与其他报道相似，结合痉挛型是儿童最为常见的脑瘫类型，因此，持之以恒的治疗可以显著改善大部分脑瘫患儿的运动功能。
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在儿童的生长发育时期，各器官系统存在不同的发育速度，生后6个月内大脑处于快速生长发育阶段，具有较强的代偿能力，各部分的脑功能处于不断的协调发展之中；而脑瘫的非进行性脑损伤也可能处于早期阶段，异常运动和姿势尚未固定化，早期的脑损伤病灶经过及时的治疗，肢体功能可以在很大程度上获得代偿性康复。本组研究发现，就诊年龄<6个月患儿的治疗效果显著由于就诊年龄>24个月的患儿，其差异有显著性，证实脑瘫早期诊断与早期治疗的重要性。6个月内的早期诊断能使脑瘫患儿肢体运动障碍得到早期矫正，并更可能达到正常化。
参考文献
[1]Jarvis S, Glinianaia S, Arnaud G, et al. Case gender and severity in cerebral palsy varies with intrauterine growth[J].Archives of disease in childhood,2005,90(5):474-479
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[2]任永平,魏玲,蔡方成.婴幼儿脑性瘫痪功能量表及其评价[J].中华理疗杂志, 1995, 18(4): 216-218
[3]Noritake K,Yoshihashi Y,Miyata T.Calcaneal lengthening for planovalgus foot deformity in children with spastic cerebral palsy[J].Journal of Pediatric Orthopaedics, 2005, 14(4): 274-279.
[4]张瑞斌.上田法治疗小儿脑性瘫痪的临床运用及疗效分析[J].中华现代儿科学杂志, 2005,2(1): 74-75
[5]宋美菊,孟晓慧.肉毒杆菌毒素A结合康复训练治疗儿童脑瘫临床分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11(3): 115
(收稿日期：2009.01.15), 百拇医药(胡其共)