急性肺脓肿的处理策略(2)
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参见附件。
诊断
根据症状及肺部影像学资料基本可以做出诊断，但要注意观察病情变化、及时行影像学复查、及时调整治疗。当用抗菌药物治疗后仍高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰者应考虑为肺脓肿。既往肺部CT不普及时误诊率高，有急性肺脓肿误诊为肺癌的报道。在肺炎的治疗早期，定期胸部X线检查，可及时修正诊断。血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。
药物
肺脓肿是肺炎坏死形成的脓腔，也可以把肺脓肿看作是社区获得性肺炎的一种特殊类型，在选择抗生素上有许多共同点，可参考社区获得性肺炎治疗指南。由于两者病原谱不同，大环内酯类治疗肺脓肿疗效不肯定。在经验治疗的初始阶段，可以根据患者是否存在基础疾病或免疫力低下等因素来判断肺脓肿病原、选择抗生素。无基础疾病的患者可选择针对革兰阳性菌的药物；有基础疾病的患者可选择第三代头孢类或加酶抑制剂的抗生素，需要覆盖厌氧菌，但甲硝唑不能单独应用治疗肺脓肿，必须与其他抗生素联合应用。
细菌培养与药敏试验对临床正确指导选用抗生素十分重要，可以减少药物不良反应，有助于确定是否需要更换抗生素，特别对初始经验治疗无效的患者，更改治疗方案时更有帮助 ......
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