试论手法在软组织损伤治疗中的松、顺、动
关键词 软组织损伤 手法治疗 松 顺 动
软组织损伤是临床中常见的疾患，在生产劳动、体育运动及日常生活中经常发生。它包括：人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊，骨膜、神经和血管等。它们因暴力撞击，强力扭转，牵拉压迫，或因体虚，劳累过度以及持续活动，经久积劳等原因所引起的损伤，而无骨折、脱位的，均称为软组织损伤。另外，因各种暴力或慢性劳损而造成关节部位的微动错位，也包括在软组织损伤的范围之内。祖国医学称之为“筋伤”。
手法治疗软组织损伤有独到之处，这已被无数临床实践所证实。无论是急性或慢性损伤，疼痛往往是其主要症状。中医认为损伤后，由于血离经脉，经脉受阻，气血流行不通，“不通则痛”。治疗的关键在于“通”，“通则不痛”。手法是通过以下几个途径来达到“通”，而使其“不痛”的。
1 解除痉挛、放松肌肉——松
, 百拇医药 手法是解除肌肉紧张和痉挛的有效方法，因为手法不仅可以直接放松肌肉，而且还能解除引起肌肉紧张的原因。当软组织损伤后，肌肉附着点、筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，会发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态———肌肉收缩、紧张和痉挛，其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护性反应。此时，如不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕，以致不断地发出有害的冲动，加重疼痛和肌肉痉挛，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性循环。但不管是原发病灶或继发病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的血管，造成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化。从实际经验中得知，凡有疼痛则肌肉必紧张；凡有肌肉紧张又会有疼痛。它们成为互为因果的两个方面。我们的治疗目标应针对疼痛和肌肉紧张这两个主要环节，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。在临床治疗中，消除了疼痛病灶，肌肉紧张也就解除了；如果肌肉紧张度被减轻了，则疼痛和压迫也可以明显减轻或消失。手法可以解除肌肉紧张的机理是：一是加强损伤组织的血液循环，促进损伤组织的修复；二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收；三是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。手法可使紧张的肌肉放松，气血得以畅通，达到解除痉挛、放松肌肉的目的，即“松则通”。
, 百拇医药
2 松解粘连、滑利关节——顺
急性损伤或慢性损伤的后期，损伤的软组织常形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化。关节部位的骨折期也常见到这样的病理变化，使肢体关节功能活动障碍。手法治疗肢体关节功能活动障碍的作用主要是通过两方面：一是舒筋手法，二是通过被动手法，这两点共同作用，加强了局部肌肉组织新陈代谢，促进变性纤织的逐渐改善或恢复。同时，被动类手法还能使粘连而僵硬的关节得到松解，从而起到松解粘连、滑利关节的作用。被动类手法是推拿手法的一个重要组成部分，它不仅仅有松解粘连，滑利关节的作用，而且对局部组织变性者，也可以改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。如肩周炎，患侧肩关节发生粘连，活动功能受限，通过被动手法，使肩关节功能得以恢复。又如肘关节骨折后期，由于固定的因素，形成肘关节强直，此时需要使用被动手法，促使强直消除。松解粘连、滑利关节，使筋络顺畅，即“顺则通”。
3 整复移位、调整骨缝——动
, 百拇医药
在软组织损伤部位，通过手指细心触摸，从摸得的形态，位置变化可以帮助我们了解损伤的性质。在触诊中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能使气血运行流畅，通则不痛。对肌腱部分断裂者，可使用适当的手法理筋，使断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，这样可使疼痛减轻和有利于断端生长吻合。肌腱滑脱者，在疼痛部位能触摸到条索状隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当，可转化为肌腱炎，产生粘连。所以必须及早施用弹拨法或推扳手法使其回纳。关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以致关节交锁不能活动，通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻；腰间盘突出者，每见腰痛与下肢窜痛，腰部活动受限，行走不便，应用适当的手法，可解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，从而使疼痛消除或减轻。脊柱后关节错位者，其棘突向一边偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，可用斜扳法或旋转法纠正。骶髂关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过斜扳法及伸屈髋膝等被动活动，将移位复位，疼痛也就减轻或消失。总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，整复移位、调整骨缝，使用主动手法，即“动则通”。
综上所述，根据祖国医学“通则不痛”的理论，在软组织损伤的手法治疗中，可以具体为“松则通”、“顺则通”、“动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的，“松”、“顺”、“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”，“顺”中有“松”，“松”与“顺”是为了“动”做准备，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，手法在治疗软组织损伤时，把这三者充分地运用好、结合好，才可达到“通则不痛”的目的。, 百拇医药(胡国强)
软组织损伤是临床中常见的疾患，在生产劳动、体育运动及日常生活中经常发生。它包括：人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊，骨膜、神经和血管等。它们因暴力撞击，强力扭转，牵拉压迫，或因体虚，劳累过度以及持续活动，经久积劳等原因所引起的损伤，而无骨折、脱位的，均称为软组织损伤。另外，因各种暴力或慢性劳损而造成关节部位的微动错位，也包括在软组织损伤的范围之内。祖国医学称之为“筋伤”。
手法治疗软组织损伤有独到之处，这已被无数临床实践所证实。无论是急性或慢性损伤，疼痛往往是其主要症状。中医认为损伤后，由于血离经脉，经脉受阻，气血流行不通，“不通则痛”。治疗的关键在于“通”，“通则不痛”。手法是通过以下几个途径来达到“通”，而使其“不痛”的。
1 解除痉挛、放松肌肉——松
, 百拇医药 手法是解除肌肉紧张和痉挛的有效方法，因为手法不仅可以直接放松肌肉，而且还能解除引起肌肉紧张的原因。当软组织损伤后，肌肉附着点、筋膜、韧带、关节囊等受损害的软组织，会发出疼痛信号，通过神经的反射作用，使有关组织处于警觉状态———肌肉收缩、紧张和痉挛，其目的是减少肢体活动，避免对损伤部位的牵拉刺激，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护性反应。此时，如不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕，以致不断地发出有害的冲动，加重疼痛和肌肉痉挛，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成恶性循环。但不管是原发病灶或继发病灶，都可刺激和压迫神经末梢及小的血管，造成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化。从实际经验中得知，凡有疼痛则肌肉必紧张；凡有肌肉紧张又会有疼痛。它们成为互为因果的两个方面。我们的治疗目标应针对疼痛和肌肉紧张这两个主要环节，打破恶性循环，以利于组织的修复和恢复。在临床治疗中，消除了疼痛病灶，肌肉紧张也就解除了；如果肌肉紧张度被减轻了，则疼痛和压迫也可以明显减轻或消失。手法可以解除肌肉紧张的机理是：一是加强损伤组织的血液循环，促进损伤组织的修复；二是在加强循环的基础上，促进因损伤而引起的血肿、水肿的吸收；三是对软组织有粘连者，则可帮助松解粘连。手法可使紧张的肌肉放松，气血得以畅通，达到解除痉挛、放松肌肉的目的，即“松则通”。
, 百拇医药
2 松解粘连、滑利关节——顺
急性损伤或慢性损伤的后期，损伤的软组织常形成不同程度的粘连、纤维化或瘢痕化。关节部位的骨折期也常见到这样的病理变化，使肢体关节功能活动障碍。手法治疗肢体关节功能活动障碍的作用主要是通过两方面：一是舒筋手法，二是通过被动手法，这两点共同作用，加强了局部肌肉组织新陈代谢，促进变性纤织的逐渐改善或恢复。同时，被动类手法还能使粘连而僵硬的关节得到松解，从而起到松解粘连、滑利关节的作用。被动类手法是推拿手法的一个重要组成部分，它不仅仅有松解粘连，滑利关节的作用，而且对局部组织变性者，也可以改善局部营养供应，促进新陈代谢，增大肌肉的伸展性，从而使变性的组织逐渐得到改善或恢复。如肩周炎，患侧肩关节发生粘连，活动功能受限，通过被动手法，使肩关节功能得以恢复。又如肘关节骨折后期，由于固定的因素，形成肘关节强直，此时需要使用被动手法，促使强直消除。松解粘连、滑利关节，使筋络顺畅，即“顺则通”。
3 整复移位、调整骨缝——动
, 百拇医药
在软组织损伤部位，通过手指细心触摸，从摸得的形态，位置变化可以帮助我们了解损伤的性质。在触诊中发现的不同组织、不同形式的错位逆乱，要及时回纳纠正，使筋络顺接，才能使气血运行流畅，通则不痛。对肌腱部分断裂者，可使用适当的手法理筋，使断裂的组织抚顺理直，然后加以固定，这样可使疼痛减轻和有利于断端生长吻合。肌腱滑脱者，在疼痛部位能触摸到条索状隆起，关节活动严重障碍，若治疗不当，可转化为肌腱炎，产生粘连。所以必须及早施用弹拨法或推扳手法使其回纳。关节内软骨板损伤者，往往表现为软骨板的破裂或移位，以致关节交锁不能活动，通过适当的手法使移位嵌顿的软骨板回纳，可解除关节的交锁，疼痛明显减轻；腰间盘突出者，每见腰痛与下肢窜痛，腰部活动受限，行走不便，应用适当的手法，可解除髓核对神经根的压迫或改善髓核与神经根的压迫关系，从而使疼痛消除或减轻。脊柱后关节错位者，其棘突向一边偏歪，关节囊及邻近的韧带因受牵拉而损伤，可用斜扳法或旋转法纠正。骶髂关节半脱位者，因关节滑膜的嵌顿挤压及局部软组织的牵拉而疼痛难忍，通过斜扳法及伸屈髋膝等被动活动，将移位复位，疼痛也就减轻或消失。总之，对骨缝开错、韧带损伤等要积极采取措施，拨乱反正，令各守其位，才能有利于肌肉痉挛的缓解和关节功能的恢复。由此可见，整复移位、调整骨缝，使用主动手法，即“动则通”。
综上所述，根据祖国医学“通则不痛”的理论，在软组织损伤的手法治疗中，可以具体为“松则通”、“顺则通”、“动则通”三个方面。实际上这三者是不能绝对分割的，“松”、“顺”、“动”三者有机地结合在一起，彼此密切关联，“松”中有“顺”，“顺”中有“松”，“松”与“顺”是为了“动”做准备，而“动”也是为了软组织的“松”和“顺”，手法在治疗软组织损伤时，把这三者充分地运用好、结合好，才可达到“通则不痛”的目的。, 百拇医药(胡国强)