推拿结合微波治疗肩周炎80例疗效观察
摘 要 目的：观察推拿结合微波对肩周炎的治疗效果。方法：80例肩周炎患者采用推拿结合微波治疗及功能锻炼。结果：痊愈48例，显效18例，有效12例，未愈2例。结论：运用推拿微波及功能锻炼对肩周炎患者有显著疗效，值得临床推广应用。
关键词 肩周炎 推拿 微波 功能锻炼
关节活动障碍，是临床常见病、多发病。笔者自2003年至2005年采用推拿手法结合微波治疗肩周炎患者80例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组共80例，男45例，女35例；发病年龄最小44岁，最大72岁，平均年龄56岁。病程2个月以内16例，2～6个月42例，6个月～1年16例，1年以上6例。左肩42例，右肩34例，双肩4例。全部病例均经X线摄片检查排除骨质病变，少数患者见患肩骨质疏松。
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2 诊断标准
按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》(1)
3 治疗方法
3.1 患者取仰卧位或坐位，医者站(或坐)于患侧，用一指禅推法或滚法施术于肩前部、三角肌及上臂内侧，配合患肢的被动外展、内旋、及外旋活动。
3.2 患者健侧卧位，医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩、肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。
3.3 患者坐位，医者一手在患肩前外侧用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大。
3.4 医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。
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3.5 医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。
3.6 肩关节扳法，本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。
肩关节内收扳法：医者站于患者身后，一手扶按患肩以固定，另一手托握于肘部并缓慢地向对侧胸前上托，至有阻力时，做小幅度扳动。
肩关节上举扳法：医者站于患者身后，以一手握住患侧上肢的前臂下段并自前屈位或外展位缓缓向上抬起，至120°～140°时，以另一手握住其前臂近腕关节处，两手协调施力，向上逐渐拔伸，至有阻力时，做小幅度的、有控制的向上拉扳。
肩关节内旋、外旋扳法：医者站于患者身后，以一手托握患侧肘部外展，另一手握住其腕部做被动的内旋、外旋，至有阻力时，做小幅度的扳动。
3.7 医者站在患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。幅度逐渐增大。须注意用力不能过猛，3.8 用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。以此作为手法操作的结束动作。
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上述推拿治疗时间20分钟左右，每日1次，10次为1个疗程。
3.4 微波辐射治疗 采用日本伊藤株式会社型号为PM800的微波治疗仪，动作频率为2450mHz，波长达12.5cm。操作方法：选用直径为15cm圆形微波治疗器，将微波辐射器贴着患侧肩关节进行辐射，采用脉冲方式，功率10%～20%。治疗剂量：弱剂量(微热量)～中等剂量(温热感)。急性期选用小剂量，；活动受限严重时采用温热量。治疗时间一般为10分钟左右，每日1次，10次为1个疗程。(为防止医源性白内障，治疗时患者佩带护目镜)
功能锻练：患者在接受治疗的同时，在医生指导下配合主动功能锻练，主要有爬墙锻练、环转运动、体后拉手等。每日2～3次，每次10～15分钟。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛症状消失，关节功能完全恢复正常；显效：症状消失或偶有酸痛，关节功能明显改善；好转：症状减轻，关节活动范围增大；无效：症状无明显好转，关节功能未改善。
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4.2 结果 本组80例患者经2个疗程治疗后观察疗效，痊愈48例，占60%；显效18例，占20%；有效 12例，占15%；未愈2例，占5%。
5 讨 论
据国外研究报道，肩周炎好发40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异[2]。肩周炎病因一般认为与下列因素有关：①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。⑤肩外因素，如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎[3]。
肩关节周围炎主要病变过程是因肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊和滑囊等软组织的急、慢性炎症，形成肩关节粘连继而产生肩部疼痛；影响肩关节的运动功能，主要是上举外展、内旋和外旋的活动，而且常以肩带活动增强代偿肩关节活动的不足，随着病程的延长，肩部肌肉形成萎缩[4]。
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祖国医学认为肩周炎属痹症范畴。本病多因气血不足，筋失所养，或因露卧受凉，风寒湿邪侵注关节、血脉筋肉，或因外伤致筋脉受损，气血不运，瘀血内阻，脉络不通则痛，筋脉失养，则关节僵硬，活动失利、受限、肘臂不能抬举。因此治疗应以活血止痛，松解粘连，滑利关节为原则。
推拿手法治疗能疏筋通络止痛，促进患部的血液循环和新陈代谢，促进损伤组织修复，消除关节内外粘连，防止关节挛缩[5]。手法中的被动活动有助于肩关节周围肌肉的收缩、韧带和关节囊的牵张和软组织粘连松解，即能改善关节囊外运动，又能改善关节囊内运动，使之在各轴位多方向的活动范围明显增加，同时自主性功能锻练使肌肉收缩力增强，关节稳定性增加，可有效地预防废用性肌萎缩。在推拿治疗过程中手法宜由轻到重，柔和均匀，持久有力，行被动活动时，幅度宜由小至大，并注意保护肩关节。初期以活血止痛为主；后期以松解粘连，滑利关节为主。
微波治疗利用微波的热效应可使毛细血管及小动脉扩张，促进血血液循环，改善局部组织的营养和供氧得到加强，同时促进渗出物的吸收，炎性产物和代谢废物排泄加快，局部肌张力下降[6]。故可起到消炎活血止痛的作用。
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对肩周炎的治疗我们主张①早期治疗以控制疾病发展，②坚持治疗和自主功能锻炼。积极的治疗可缩短病程，加速痊愈，就诊后必须坚持一定的疗程，不要自行中断并持之以恒。
总之，推拿结合微波治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994～186
[2] 陈疾忤，陈世益.肩周炎进展.国外医学.骨科分册[M]2005，26.94～95
[3] 陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学(下册)[M]北京：人民卫生出版社2005，1046
[4] 陈可冀.中国传统康复医学[M]北京：人民卫生出版社，1988，470～471
[5] 王德强综合康复疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复2005，27：318～319
[6] 郭秀英，刘长安，张海波.肩周炎分期综合疗法效果观察[J].华北国防医药2005，17：134～35, http://www.100md.com(王建伟)
关键词 肩周炎 推拿 微波 功能锻炼
关节活动障碍，是临床常见病、多发病。笔者自2003年至2005年采用推拿手法结合微波治疗肩周炎患者80例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
本组共80例，男45例，女35例；发病年龄最小44岁，最大72岁，平均年龄56岁。病程2个月以内16例，2～6个月42例，6个月～1年16例，1年以上6例。左肩42例，右肩34例，双肩4例。全部病例均经X线摄片检查排除骨质病变，少数患者见患肩骨质疏松。
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2 诊断标准
按照国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》(1)
3 治疗方法
3.1 患者取仰卧位或坐位，医者站(或坐)于患侧，用一指禅推法或滚法施术于肩前部、三角肌及上臂内侧，配合患肢的被动外展、内旋、及外旋活动。
3.2 患者健侧卧位，医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法，配合按拿肩、肩贞，并作患肢上举、内收等被动活动。
3.3 患者坐位，医者一手在患肩前外侧用滚法，另一手可配合患肢被动的后伸旋内，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬。要注意上抬的动作必须稳而缓和，幅度逐渐加大。
3.4 医者站于患侧后方，依次按揉肩井、秉风、天宗、肩贞、肩、肩内陵各穴。夜间痛者，天宗穴可作重点按揉。
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3.5 医者站在患侧，一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。
3.6 肩关节扳法，本法适用于肩关节活动功能障碍明显者。
肩关节内收扳法：医者站于患者身后，一手扶按患肩以固定，另一手托握于肘部并缓慢地向对侧胸前上托，至有阻力时，做小幅度扳动。
肩关节上举扳法：医者站于患者身后，以一手握住患侧上肢的前臂下段并自前屈位或外展位缓缓向上抬起，至120°～140°时，以另一手握住其前臂近腕关节处，两手协调施力，向上逐渐拔伸，至有阻力时，做小幅度的、有控制的向上拉扳。
肩关节内旋、外旋扳法：医者站于患者身后，以一手托握患侧肘部外展，另一手握住其腕部做被动的内旋、外旋，至有阻力时，做小幅度的扳动。
3.7 医者站在患侧前方，用双手握住患肢手腕部。慢慢向上提起，并同时作牵拉抖动。幅度逐渐增大。须注意用力不能过猛，3.8 用搓法从肩部到前臂反复上下搓动，以放松肩关节。拿肩内陵、曲池、合谷。以此作为手法操作的结束动作。
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上述推拿治疗时间20分钟左右，每日1次，10次为1个疗程。
3.4 微波辐射治疗 采用日本伊藤株式会社型号为PM800的微波治疗仪，动作频率为2450mHz，波长达12.5cm。操作方法：选用直径为15cm圆形微波治疗器，将微波辐射器贴着患侧肩关节进行辐射，采用脉冲方式，功率10%～20%。治疗剂量：弱剂量(微热量)～中等剂量(温热感)。急性期选用小剂量，；活动受限严重时采用温热量。治疗时间一般为10分钟左右，每日1次，10次为1个疗程。(为防止医源性白内障，治疗时患者佩带护目镜)
功能锻练：患者在接受治疗的同时，在医生指导下配合主动功能锻练，主要有爬墙锻练、环转运动、体后拉手等。每日2～3次，每次10～15分钟。
4 治疗结果
4.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛症状消失，关节功能完全恢复正常；显效：症状消失或偶有酸痛，关节功能明显改善；好转：症状减轻，关节活动范围增大；无效：症状无明显好转，关节功能未改善。
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4.2 结果 本组80例患者经2个疗程治疗后观察疗效，痊愈48例，占60%；显效18例，占20%；有效 12例，占15%；未愈2例，占5%。
5 讨 论
据国外研究报道，肩周炎好发40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异[2]。肩周炎病因一般认为与下列因素有关：①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。⑤肩外因素，如颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎[3]。
肩关节周围炎主要病变过程是因肩关节周围的肌肉、肌腱、关节囊和滑囊等软组织的急、慢性炎症，形成肩关节粘连继而产生肩部疼痛；影响肩关节的运动功能，主要是上举外展、内旋和外旋的活动，而且常以肩带活动增强代偿肩关节活动的不足，随着病程的延长，肩部肌肉形成萎缩[4]。
, 百拇医药
祖国医学认为肩周炎属痹症范畴。本病多因气血不足，筋失所养，或因露卧受凉，风寒湿邪侵注关节、血脉筋肉，或因外伤致筋脉受损，气血不运，瘀血内阻，脉络不通则痛，筋脉失养，则关节僵硬，活动失利、受限、肘臂不能抬举。因此治疗应以活血止痛，松解粘连，滑利关节为原则。
推拿手法治疗能疏筋通络止痛，促进患部的血液循环和新陈代谢，促进损伤组织修复，消除关节内外粘连，防止关节挛缩[5]。手法中的被动活动有助于肩关节周围肌肉的收缩、韧带和关节囊的牵张和软组织粘连松解，即能改善关节囊外运动，又能改善关节囊内运动，使之在各轴位多方向的活动范围明显增加，同时自主性功能锻练使肌肉收缩力增强，关节稳定性增加，可有效地预防废用性肌萎缩。在推拿治疗过程中手法宜由轻到重，柔和均匀，持久有力，行被动活动时，幅度宜由小至大，并注意保护肩关节。初期以活血止痛为主；后期以松解粘连，滑利关节为主。
微波治疗利用微波的热效应可使毛细血管及小动脉扩张，促进血血液循环，改善局部组织的营养和供氧得到加强，同时促进渗出物的吸收，炎性产物和代谢废物排泄加快，局部肌张力下降[6]。故可起到消炎活血止痛的作用。
, http://www.100md.com
对肩周炎的治疗我们主张①早期治疗以控制疾病发展，②坚持治疗和自主功能锻炼。积极的治疗可缩短病程，加速痊愈，就诊后必须坚持一定的疗程，不要自行中断并持之以恒。
总之，推拿结合微波治疗肩周炎疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准[S]南京：南京大学出版社，1994～186
[2] 陈疾忤，陈世益.肩周炎进展.国外医学.骨科分册[M]2005，26.94～95
[3] 陈孝平，石应康，邱贵兴.外科学(下册)[M]北京：人民卫生出版社2005，1046
[4] 陈可冀.中国传统康复医学[M]北京：人民卫生出版社，1988，470～471
[5] 王德强综合康复疗法治疗肩周炎疗效观察[J].中华物理医学与康复2005，27：318～319
[6] 郭秀英，刘长安，张海波.肩周炎分期综合疗法效果观察[J].华北国防医药2005，17：134～35, http://www.100md.com(王建伟)