小儿腹泻推拿治疗研究进展(2)
(3)辨证治疗疗效优于非辨证治疗(常规操作)的疗效：
刘永俭[20]对195例婴幼儿腹泻分常规推拿组和辨证施术组，结果常规组113例治愈86例，好转15例，无效12例，有效率 89.4%；辨证组82例，治愈59例，好转18例，无效5例，有效率94%，统计学处理P<0.01，说明辨证施术可以提高疗效，并可缩短疗程(辨证组少1.7天)。本人通过临床实践，证实了采用辨证治疗小儿腹泻，较之非辨证治疗(常规操作)，疗效更佳。
(4)少量取穴治疗：
有些著者在临床上只选用两、三个特定穴进行治疗，具有取穴少、易掌握、疗效好等特点，打破了取穴多变、手法复杂的传统推拿模式。
怀善峰等[21]用三穴推拿法治疗小儿腹泻，选用掌揉肚脐，指揉龟尾，点揉承山或捏脊，其中点揉承山单泻不补，捏脊单补不泻，结果治疗105例，5次痊愈103人。刘秉哲[22]仅采用腹壁按摩与手掌按摩法，对126例患儿施术，痊愈121例，好转4例，无效1例。旷时恩[23]采用先按摩龟尾，同时以另一手掌在脐上对揉，后在龟尾处拔罐，治疗65例，第三日大便即恢复正常。
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(5)单一手法为主治疗(捏脊为主疗法)：
捏脊疗法历史悠久，其临床应用也较广泛，由于脊背部为督脉经与足太阳膀胱经巡经之路，为五脏六腑阴阳之所会，脏腑经气之所注，经络气血之所归，各脏腑俞穴之所在，因此，根据“经络所过，主治所及”的原理，可以通过捏脊来治疗小儿腹泻。
钱兆莉[24]对216例患儿先揉推足三里，按揉神阙，推少商至列缺，最后捏长强至大椎，自下而上，共4次，中间可提插，不可倒捏。结果总有效率88.1%；王赐华[25]对40例腹泻患儿摩腹，捏脊，推脊，提捏1遍平推36次，提捏3遍平推108次即可，每日两次，结果3天后治愈32例，好转6例，无效2例，总有效率95%。朱竞红[26]将110例腹泻患儿随机分为治疗组90例，对照组20例，治疗组选用捏脊法配合穴位按摩法(揉中脘、脐部、足三里)；对照组选用中药七味白术散加减。结果，治疗组治愈72例，有效16例，无效2例，总有效率97.7%；对照组治愈7例，有效9例，无效4例，总有效率80.0%，治疗组明显优于对照组。
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(6)经穴按摩治疗
推拿治疗小儿腹泻除了采用以小儿特定穴为主的治疗方法外，还有人采用经穴按摩为主的方法，依据经络俞穴理论辨证施治。
朱金山[27]用推拿阴阳面治疗122例小儿泄泻，痊愈90例，显效23例，好转5例。其要领为虚寒型按摩腹部上中下三脘为主，顺时针为序，点抖神阙、气海、关元，点揉足三里、三阴交，而后从右至左横抹腹部，再从上至下反复几次；属实热型推拿背部自大椎至尾椎三次，并落脾俞、胃俞、膈俞、八等穴，然后自尾椎至大椎反复捻皮三次，据病情对俞穴采用提拿法。江学森[28]选天枢、中脘、关元、气海、足三里等穴治疗，一般3-5次即可痊愈。解乐清等[29]对200例腹泻患儿选用曲池、合谷、中脘、天枢、关元、足三里、胃俞、脾俞、大肠俞、肾俞等穴位，以拇指、食指、中指在所取穴位旋转、揉按，顺时针方向揉按为补，逆时针方向为泻，结果痊愈193例，好转5例，无效2例，治愈率为96.5%。
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4 机理研究
推拿治疗小儿泄泻，与改善神经调节功能和胃肠功能，促进肠管蠕动和吸收有关。陈惠敏[30]对迁延性、慢性腹泻50例，测定了木糖吸收率，结果提示本病的发生和小肠的吸收功能下降有关，而推拿能显著提高小肠吸收功能，从而达到治疗效果。实验证明捏脊能使大脑皮层植物神经活动得以改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白存留率增高，活跃造血功能，并能调节机体酶活力，改善小肠吸收功能[31、32]。推拿不仅能对脾胃起调整作用，从而促进人体消化、吸收和排泄的功能，而且对全身各个组织、器官起到调整和促进作用，是整体疗法。其机理决不是局部受到机械刺激所致，而是通过神经、体液因素，反射性地提高某些防御机能，同时与经络的传导作用也有一定的关系[33]。姜宏[34]据近十年研究报道表明，推拿后神经系统、组织器官可释放具有生物活性的化学物质，并以此改善血液循环，加速致炎物质和酸性代谢产物的清除，从而产生治疗效应。动物实验已证实了在泄泻时，经过推拿，可以增加动物的体重、血红蛋白及使小肠损伤的黏膜、炎性细胞浸润及时修复[35]，表明，推拿手法有消炎作用。
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推拿治疗小儿腹泻的作用机制比较复杂，还有许多方面需要探讨和研究，近十年研究表明，小儿腹泻与其免疫功能及胃肠激素也有密切关系，因此，推拿治疗小儿腹泻的机制是否与小儿的免疫功能及胃肠激素有关，将成为研究方向。
5 问题与展望
推拿治疗小儿腹泻疗效肯定，但还存在不少问题。如由于存在较多流派，方法不尽一致，对手法操作和疗效标准等尚无统一认识，不利于科研发展；目前报道大多以临床观察为主要方法，缺乏客观的科学依据，难取得突破性进展；另外，小儿腹泻合并中重度脱水、酸中毒和严重电解质紊乱(如低钾)时，均未提到推拿疗法是否适用于此类患儿，疗效如何，尚无明确报道。因而要求我们在实践中，要注重统一操作和疗效标准，制订出相应的监控指标，搞好科研设计，把临床观察同实验研究结合起来，多科学、多层次地开展研究，使之提高到一个新的水平，相信具有广阔的前景。
参考文献
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[1] Kapikian AZ,Chanock RM.Rotavirus in Virology Field BN.eds,Philadelphia:Lippincott-Ravenpub,1996.1657～1798.
[2] 四省市儿童泻病联合调查组.我国黑龙江,北京,湖南,云南四省儿童腹泻病联合调查报告.中华流行病学杂志,1988;9(特刊4):79～83
[3] Rohner P,Pittet D,Pepey B,et al.Etiological agents of in-fections iarrhea:implications for requests for microbiol cul-ture.J Clin Microbiol,1997,35:1427～1432
[4] Barnes GL,Uren E,Stevens KB,et al.Etiology of acute gas-trogenteritis in ospitalized children in Melbourne,Australi-a,from Apirl 1980 to March 1993.J Clin Microbiol ,1998,36:133～138
[5] 夏绿蒂等.肠道腺病毒ELLSA的建立及其临床应用.中华实验和临床病毒学杂志,1992;6:54～58
[6] 宋明通.儿科学(第二版).北京:人民卫生出版社,1992:128～129
[7] 胡仲岳,石铭玺,郭淑玉,等.婴幼儿急性胃肠炎临床病原及免疫状态的观察.临床儿科杂志,1986;4(4):232
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刘永俭[20]对195例婴幼儿腹泻分常规推拿组和辨证施术组，结果常规组113例治愈86例，好转15例，无效12例，有效率 89.4%；辨证组82例，治愈59例，好转18例，无效5例，有效率94%，统计学处理P<0.01，说明辨证施术可以提高疗效，并可缩短疗程(辨证组少1.7天)。本人通过临床实践，证实了采用辨证治疗小儿腹泻，较之非辨证治疗(常规操作)，疗效更佳。
(4)少量取穴治疗：
有些著者在临床上只选用两、三个特定穴进行治疗，具有取穴少、易掌握、疗效好等特点，打破了取穴多变、手法复杂的传统推拿模式。
怀善峰等[21]用三穴推拿法治疗小儿腹泻，选用掌揉肚脐，指揉龟尾，点揉承山或捏脊，其中点揉承山单泻不补，捏脊单补不泻，结果治疗105例，5次痊愈103人。刘秉哲[22]仅采用腹壁按摩与手掌按摩法，对126例患儿施术，痊愈121例，好转4例，无效1例。旷时恩[23]采用先按摩龟尾，同时以另一手掌在脐上对揉，后在龟尾处拔罐，治疗65例，第三日大便即恢复正常。
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(5)单一手法为主治疗(捏脊为主疗法)：
捏脊疗法历史悠久，其临床应用也较广泛，由于脊背部为督脉经与足太阳膀胱经巡经之路，为五脏六腑阴阳之所会，脏腑经气之所注，经络气血之所归，各脏腑俞穴之所在，因此，根据“经络所过，主治所及”的原理，可以通过捏脊来治疗小儿腹泻。
钱兆莉[24]对216例患儿先揉推足三里，按揉神阙，推少商至列缺，最后捏长强至大椎，自下而上，共4次，中间可提插，不可倒捏。结果总有效率88.1%；王赐华[25]对40例腹泻患儿摩腹，捏脊，推脊，提捏1遍平推36次，提捏3遍平推108次即可，每日两次，结果3天后治愈32例，好转6例，无效2例，总有效率95%。朱竞红[26]将110例腹泻患儿随机分为治疗组90例，对照组20例，治疗组选用捏脊法配合穴位按摩法(揉中脘、脐部、足三里)；对照组选用中药七味白术散加减。结果，治疗组治愈72例，有效16例，无效2例，总有效率97.7%；对照组治愈7例，有效9例，无效4例，总有效率80.0%，治疗组明显优于对照组。
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(6)经穴按摩治疗
推拿治疗小儿腹泻除了采用以小儿特定穴为主的治疗方法外，还有人采用经穴按摩为主的方法，依据经络俞穴理论辨证施治。
朱金山[27]用推拿阴阳面治疗122例小儿泄泻，痊愈90例，显效23例，好转5例。其要领为虚寒型按摩腹部上中下三脘为主，顺时针为序，点抖神阙、气海、关元，点揉足三里、三阴交，而后从右至左横抹腹部，再从上至下反复几次；属实热型推拿背部自大椎至尾椎三次，并落脾俞、胃俞、膈俞、八等穴，然后自尾椎至大椎反复捻皮三次，据病情对俞穴采用提拿法。江学森[28]选天枢、中脘、关元、气海、足三里等穴治疗，一般3-5次即可痊愈。解乐清等[29]对200例腹泻患儿选用曲池、合谷、中脘、天枢、关元、足三里、胃俞、脾俞、大肠俞、肾俞等穴位，以拇指、食指、中指在所取穴位旋转、揉按，顺时针方向揉按为补，逆时针方向为泻，结果痊愈193例，好转5例，无效2例，治愈率为96.5%。
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4 机理研究
推拿治疗小儿泄泻，与改善神经调节功能和胃肠功能，促进肠管蠕动和吸收有关。陈惠敏[30]对迁延性、慢性腹泻50例，测定了木糖吸收率，结果提示本病的发生和小肠的吸收功能下降有关，而推拿能显著提高小肠吸收功能，从而达到治疗效果。实验证明捏脊能使大脑皮层植物神经活动得以改善，使消化液、消化酶分泌增加，血清蛋白存留率增高，活跃造血功能，并能调节机体酶活力，改善小肠吸收功能[31、32]。推拿不仅能对脾胃起调整作用，从而促进人体消化、吸收和排泄的功能，而且对全身各个组织、器官起到调整和促进作用，是整体疗法。其机理决不是局部受到机械刺激所致，而是通过神经、体液因素，反射性地提高某些防御机能，同时与经络的传导作用也有一定的关系[33]。姜宏[34]据近十年研究报道表明，推拿后神经系统、组织器官可释放具有生物活性的化学物质，并以此改善血液循环，加速致炎物质和酸性代谢产物的清除，从而产生治疗效应。动物实验已证实了在泄泻时，经过推拿，可以增加动物的体重、血红蛋白及使小肠损伤的黏膜、炎性细胞浸润及时修复[35]，表明，推拿手法有消炎作用。
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推拿治疗小儿腹泻的作用机制比较复杂，还有许多方面需要探讨和研究，近十年研究表明，小儿腹泻与其免疫功能及胃肠激素也有密切关系，因此，推拿治疗小儿腹泻的机制是否与小儿的免疫功能及胃肠激素有关，将成为研究方向。
5 问题与展望
推拿治疗小儿腹泻疗效肯定，但还存在不少问题。如由于存在较多流派，方法不尽一致，对手法操作和疗效标准等尚无统一认识，不利于科研发展；目前报道大多以临床观察为主要方法，缺乏客观的科学依据，难取得突破性进展；另外，小儿腹泻合并中重度脱水、酸中毒和严重电解质紊乱(如低钾)时，均未提到推拿疗法是否适用于此类患儿，疗效如何，尚无明确报道。因而要求我们在实践中，要注重统一操作和疗效标准，制订出相应的监控指标，搞好科研设计，把临床观察同实验研究结合起来，多科学、多层次地开展研究，使之提高到一个新的水平，相信具有广阔的前景。
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