浅谈中风偏瘫的手法治疗(2)
恢复到V级的占33.75%。瘫痪程度与治疗效果呈负相关。
疗程与疗效的关系：手法治疗15日者。有效率为35.74%；治疗30日，有效率为70.51%；治疗60日，有效率为88.32%。随着治疗天数的增加。疗效明显提高。
5 讨论
面对中风发病率的逐年上升。中风早期治疗是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量。早期开始手法治疗，对于改善患肢的肌肉挛缩，以及因此而导致的关节变形，具有重要的临床意义。因此，待患者病情稳定后，即可进行手法治疗。
祖国医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质均因瘀血所致。因此，治疗原则都应以活血化瘀。通经活络为主。本手法即有醒脑开窍、活血化瘀、舒筋活络之功效。
笔者经多年临床实践，逐渐体会到，无论是出血性或缺血性脑卒中所导致的偏瘫，恢复期的治疗大体相同，但就偏瘫所处的不同阶段而言，手法的运用还是有区别的。
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首先。在对处于痉挛期的患者进行手法治疗时，应当注意以下两方面：①手法操作速度：处于此阶段的患者，肌张力都较高，关节也较僵硬，甚至伴有关节疼痛、变形等情况。病程较长者，更是如此。所以，在对该类患者进行治疗时，应突出一个缓字。因为，缓慢的手法操作可使患者肌肉放松，并使其紧张的情绪得以缓解。例如，对挛缩的肌群采用揉法和弹拨法时。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而会使挛缩的肌群更加紧张。再如，在施行运动类手法时，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，则会使疼痛加剧，僵硬的关节更加难以舒展。对于此类患者。笔者的体会是，在作患肢关节的运动时，首先应把僵硬的关节慢慢伸直，先在患者可以耐受的范围内缓缓活动，逐步加大运动量，待活动至该关节可以承受的最大范围后，停留1-2分钟。此手法可明显减轻患者的痛苦，并配合治疗。在作肩关节运动时，大多数患者伴有该关节的疼痛。作运动时，在患肢感觉疼痛尚不明显的范围内，作肩关节的被动运动。待患者适应后，再将肩关节抬至一定高度，稍适停留后，再运动肩关节。若患者还可以耐受，可将上肢再抬高至患者可耐受的极限。并保持该姿势一分钟左右。②手法操作的力度：在对处于痉挛期的肢体进行操作时，如何把握手法的力度，也是很有讲究的。多年来，经过对众多此类患者的治疗，笔者感到，应在“沉、稳、重”三个字上下功夫。沉，即沉着。也就是在对挛缩肢体进行手法操作时，除了缓慢，在不引起患者疼痛的情况下，手法应深透、柔和、持久、稳、即平稳，就是要在保持手法深透的基础上，力求保持手法的连续性，平稳性。为使挛缩的肢体通过手法治疗得以有效缓解，在进行手法操作时，力量应当偏重一些。多年来。我感到对此类患者，适当施以较重的手法，对减低患肢肌张力，纠正因挛缩而导致的关节活动不利。疗效显著。这就要求医者在进行手法操作时，一方面要注重手法的力度，更重要的是，应掌握手法的操作技巧。比如，大腿后侧肌群挛缩较重的患者，在对其进行治疗时，让患者俯卧，医者可用肘部或双掌重叠按压大腿后侧肌群，按压时，应做到缓慢、深透，每次按压时间不少于1分钟。
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再者，对处于迟缓期的患者施行手法治疗时，宜以轻柔并节律较快的手法为主。此类患者关节大多无明显疼痛。因此，在对患肢进行被动运动时，动作幅度可适当加大、加快。实践证明，节律较快的手法，属于兴奋类手法，对增强患肢肌力，激发和调动患肢功能的早日康复，有明显疗效。适用于此类患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滚法、侧击法、拍打法及运动法等。
总之，运用手法治疗中风偏瘫，有其独特的疗效与优势，可明显缩短病程，降低致残率，提高患者的生存质量。另外。在治疗中还发现中风偏瘫应及早治疗，病程越短，疗效越佳。下肢的功能恢复较上肢好，近端大关节的运动较远端小关节的精细运动恢复要好。因此，只要患者坚持治疗。刻苦训练，就一定能取得满意的疗效。
[ 上 页 ], http://www.100md.com(邱建伟)
疗程与疗效的关系：手法治疗15日者。有效率为35.74%；治疗30日，有效率为70.51%；治疗60日，有效率为88.32%。随着治疗天数的增加。疗效明显提高。
5 讨论
面对中风发病率的逐年上升。中风早期治疗是否得当，直接影响患者后期的康复效果及生存质量。早期开始手法治疗，对于改善患肢的肌肉挛缩，以及因此而导致的关节变形，具有重要的临床意义。因此，待患者病情稳定后，即可进行手法治疗。
祖国医学认为，不论出血性中风，还是缺血性中风，其病理性质均因瘀血所致。因此，治疗原则都应以活血化瘀。通经活络为主。本手法即有醒脑开窍、活血化瘀、舒筋活络之功效。
笔者经多年临床实践，逐渐体会到，无论是出血性或缺血性脑卒中所导致的偏瘫，恢复期的治疗大体相同，但就偏瘫所处的不同阶段而言，手法的运用还是有区别的。
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首先。在对处于痉挛期的患者进行手法治疗时，应当注意以下两方面：①手法操作速度：处于此阶段的患者，肌张力都较高，关节也较僵硬，甚至伴有关节疼痛、变形等情况。病程较长者，更是如此。所以，在对该类患者进行治疗时，应突出一个缓字。因为，缓慢的手法操作可使患者肌肉放松，并使其紧张的情绪得以缓解。例如，对挛缩的肌群采用揉法和弹拨法时。如果操作速度很快，非但不能使患肢放松，反而会使挛缩的肌群更加紧张。再如，在施行运动类手法时，如果速度很快，而患肢伴有疼痛，则会使疼痛加剧，僵硬的关节更加难以舒展。对于此类患者。笔者的体会是，在作患肢关节的运动时，首先应把僵硬的关节慢慢伸直，先在患者可以耐受的范围内缓缓活动，逐步加大运动量，待活动至该关节可以承受的最大范围后，停留1-2分钟。此手法可明显减轻患者的痛苦，并配合治疗。在作肩关节运动时，大多数患者伴有该关节的疼痛。作运动时，在患肢感觉疼痛尚不明显的范围内，作肩关节的被动运动。待患者适应后，再将肩关节抬至一定高度，稍适停留后，再运动肩关节。若患者还可以耐受，可将上肢再抬高至患者可耐受的极限。并保持该姿势一分钟左右。②手法操作的力度：在对处于痉挛期的肢体进行操作时，如何把握手法的力度，也是很有讲究的。多年来，经过对众多此类患者的治疗，笔者感到，应在“沉、稳、重”三个字上下功夫。沉，即沉着。也就是在对挛缩肢体进行手法操作时，除了缓慢，在不引起患者疼痛的情况下，手法应深透、柔和、持久、稳、即平稳，就是要在保持手法深透的基础上，力求保持手法的连续性，平稳性。为使挛缩的肢体通过手法治疗得以有效缓解，在进行手法操作时，力量应当偏重一些。多年来。我感到对此类患者，适当施以较重的手法，对减低患肢肌张力，纠正因挛缩而导致的关节活动不利。疗效显著。这就要求医者在进行手法操作时，一方面要注重手法的力度，更重要的是，应掌握手法的操作技巧。比如，大腿后侧肌群挛缩较重的患者，在对其进行治疗时，让患者俯卧，医者可用肘部或双掌重叠按压大腿后侧肌群，按压时，应做到缓慢、深透，每次按压时间不少于1分钟。
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再者，对处于迟缓期的患者施行手法治疗时，宜以轻柔并节律较快的手法为主。此类患者关节大多无明显疼痛。因此，在对患肢进行被动运动时，动作幅度可适当加大、加快。实践证明，节律较快的手法，属于兴奋类手法，对增强患肢肌力，激发和调动患肢功能的早日康复，有明显疗效。适用于此类患者的常用手法有：快速揉法、提拿法、滚法、侧击法、拍打法及运动法等。
总之，运用手法治疗中风偏瘫，有其独特的疗效与优势，可明显缩短病程，降低致残率，提高患者的生存质量。另外。在治疗中还发现中风偏瘫应及早治疗，病程越短，疗效越佳。下肢的功能恢复较上肢好，近端大关节的运动较远端小关节的精细运动恢复要好。因此，只要患者坚持治疗。刻苦训练，就一定能取得满意的疗效。
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