浅谈中风偏瘫的手法治疗(1)
随着社会的发展，社会环境因素的变化，中风的发病率呈明显上升趋势。日益成为威胁人类生命的大敌。由于该病致残率高，大部分病人遗留不同程度的肢体运动障碍。生活无法自理，给家庭、社会带来沉重负担。本人运用推拿按摩治疗240例中风偏瘫患者。疗效满意，现报道如下，望同道斧正。
1 临床资料
240例偏瘫患者中，男性135例，女性105例；年龄最大80岁，最小35岁，平均55岁；病程1个月以内62例，2-4个月138例，4个月以上40例，其中，最短3周，最长近3年；诊断为脑血栓形成108例，脑出血96例。脑梗塞36例。
治疗前，完全性瘫痪112例，不完全性瘫痪128例。其中，肌力在Ⅲ级以上的89例；Ⅱ-Ⅲ级的34例；Ⅱ-Ⅲ级58例；0级59例。处于痉挛期的126例，软瘫期的114例。
2 手法治疗
, 百拇医药
2、1治则活血化瘀。舒筋活络
2、2取穴头面部：印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府。肩臂部：大陵、内关、间使、曲泽、阳池、外关、手三里、天井、肩井、肩贞。下肢部：髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑、涌泉、太溪、解溪、绝骨。背腰部：夹脊穴、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞。
2、3手法掌推、揉、按、滚、搓、弹拨等。
2、4操作
2、4、1上肢操作：患者仰卧，医者立于患侧。将患肢肘部伸直，掌心向上。医者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，动作要沉着，有力。此手法可使患者肌肉放松，反复操作5-10次。随后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重点点按大陵、内关、间使、曲泽等穴，每穴点按半分钟。再以双拇指，沿手三阴经循行路线自下而上至肘关节反复弹拨5-10遍。医者以掌根由患者腕横纹起按压至肩前部3-5遍。然后，用小鱼际滚法上下反复操作5-7遍。双手重叠，由肘关节至肩前部，作上下反复旋转揉法5—10遍。患肢掌心向内，医者以拿法由前臂下端至腋下，反复操作4-6遍。再用双掌循上述路线反复挤压3-7遍。用双拇指揉拨前臂背侧肌群3—5遍。并重点点按阳池、外关、手三里、天井等穴。每穴操作半分钟。医者双掌相对，同时上下反复揉按患肢内外两侧3-5遍。使患肢稍外展，双掌重叠按压胸大肌，手法应缓而沉稳。双手提拿三角肌3-5遍。再以双拇指弹拨肱二头肌长头肌腱与三角肌，并重点点按肩井、肩贞等穴。每穴操作约半分钟。被动活动肩、肘、腕、指关节约三分钟。如遇肌张力高，指、腕关节难以屈伸的情况时，可用拇指依次点按和弹拨大鱼际，掌部肌群与肌腱。
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2、4、2下肢操作：患者仰卧。双腿伸直。先用双掌自足部开始，直推至大腿根部，手法应平稳、深透，反复操作3-5遍。然后，以双掌交替揉法，自大腿根部揉至膝关节3-5遍。待肌肉放松后，医者双掌重叠，缓慢按压股四头肌，再用掌根在相同部位弹拨3-5遍。继续以同样的手法，在大腿内收肌群反复按压和弹拨3-5遍，再以双手拇指，对大腿外侧肌群进行点按和弹拨5-7遍。并重点点按髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑等穴，每穴按约半分钟，点按时患者要有酸胀感。医者以掌根揉法自膝关节至踝关节，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外侧上下反复操作4-6遍，以透热为度。用双拇指反复揉按，弹拨小腿外侧肌群，以局部有酸胀感和足部有发热感为度。若足内翻严重，更应重视此手法的操作，并适当加大刺激量，延长刺激时间，则疗效更佳。若足下垂严重，可用双手握拿足底部，并以拇指依次点按足底肌群，并重点按压涌泉、太溪、解溪、绝骨等穴，每穴操作半分钟。被动活动髋、膝、踝、跖关节。若大腿内收肌群挛缩严重时，对其应重点进行按压和弹拨。若大腿后侧肌群挛缩严重者，可将患肢缓缓抬高，放至医者肩上，持续3分钟。再以拍打法，从大腿到踝关节，反复拍打3-5遍。患者俯卧，医者立于患侧。先用掌推法，自肩部，沿脊柱两侧，经臀部、下肢直至足跟部。然后，用双掌交替揉法，沿脊柱两侧，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，医者用双拇指自第7颈椎依次点按各棘突间隙至腰骶部。并重点点按大椎、灵台、至阳、中枢、命门、腰俞等穴，并点揉夹脊穴。再以双拇指沿膀胱经在背部的循行路线进行弹拨，并重点点按心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴。而后，在腰背部施以滚法和叩击法。医者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部对臀肌重点施以揉、拨、按压等操作，以局部有酸胀感为度，并重点点压环跳穴，以下肢有酸、胀，发热感为好。再用双手自大腿后侧开始提拿至跟部。双手重叠，以掌根对大腿后侧肌群重点进行揉按5-10遍。手法应沉而有力，力求深透。身体肥胖者，还可用肘尖对大腿后侧肌群进行弹拨，并点按承扶，殷门、委中，并在大腿后侧施以滚法3-5遍。医者以双掌反复揉腓肠肌并对其两侧反复挤压，以患肢有胀痛感为度。双手提拿腓肠肌。再以单掌按压腓肠肌肌腹，并在小腿后侧施以滚法，同时重点按压承山穴。随后，屈曲小腿，医者缓缓背屈踝关节，并用双手反复握拿小腿后侧，此法对缓解小腿后侧肌群挛缩。纠正足内翻与足下垂有重要作用。被动运动膝、踝关节。
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2、4、3头部操作：患者坐位，医者面对患者，用双手拇指自印堂穴推至前发际10-15遍。再以四指揉法，自患侧颞部，经耳后至颈根部5-7遍。并重点点按印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府等穴。同时，相应点按头部的运动区、感觉区。医者以指端着力。先用一手自前发际正中开始经头顶拿至头后枕部。再以双手同时自前发际两侧经颞顶部拿至枕部，各重复3-5遍。以双手指端叩法在头部轻叩3分钟。双手提拿颈项部肌肉，并用双手指端揉、拨上述部位。拿双侧肩井。双手握住患肢腕关节部位，轻轻抖动上肢1分钟。结束操作。
3 疗效标准及评定
基本痊愈：肢体肌力基本恢复正常。生活自理，部分工作恢复；显效：瘫痪肢体明显好转，肢体肌力提高二级以上，生活达到半自理或自理，但尚不能恢复工作：进步：肢体功能比治疗前有一定程度好转，但生活不能自理；无效：治疗前后无明显改善。
4 结果
, 百拇医药
基本痊愈75例，占31.25%；显效67例，占27.92%；进步48例，占20%；无效50例，占20.83%，总有效率79.17%。其中，缺血性脑卒中144例，有效率72.86%，出血性脑卒中96例，有效率78.08%，二者总有效率接近。
偏瘫后病程在1个月以内的有效率是67.74%，2-4个月的有效率是74.64%。病程在4个月以上的有效率57.5%。
瘫痪程度与疗效的关系：完全性瘫痪肌力为0级者，治疗后无一例肌力恢复到V级。重瘫肌力I-Ⅱ级的患者，治疗后肌力恢复到V级的占11.35%，中度和轻度瘫痪肌力Ⅲ～V级的患者，治疗后。肌力
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1 临床资料
240例偏瘫患者中，男性135例，女性105例；年龄最大80岁，最小35岁，平均55岁；病程1个月以内62例，2-4个月138例，4个月以上40例，其中，最短3周，最长近3年；诊断为脑血栓形成108例，脑出血96例。脑梗塞36例。
治疗前，完全性瘫痪112例，不完全性瘫痪128例。其中，肌力在Ⅲ级以上的89例；Ⅱ-Ⅲ级的34例；Ⅱ-Ⅲ级58例；0级59例。处于痉挛期的126例，软瘫期的114例。
2 手法治疗
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2、1治则活血化瘀。舒筋活络
2、2取穴头面部：印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府。肩臂部：大陵、内关、间使、曲泽、阳池、外关、手三里、天井、肩井、肩贞。下肢部：髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑、涌泉、太溪、解溪、绝骨。背腰部：夹脊穴、心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞。
2、3手法掌推、揉、按、滚、搓、弹拨等。
2、4操作
2、4、1上肢操作：患者仰卧，医者立于患侧。将患肢肘部伸直，掌心向上。医者先用掌推法，自掌根起，向上直推至肩前部，动作要沉着，有力。此手法可使患者肌肉放松，反复操作5-10次。随后。用掌揉法自掌根起推揉至肩前部3-5遍，并重点点按大陵、内关、间使、曲泽等穴，每穴点按半分钟。再以双拇指，沿手三阴经循行路线自下而上至肘关节反复弹拨5-10遍。医者以掌根由患者腕横纹起按压至肩前部3-5遍。然后，用小鱼际滚法上下反复操作5-7遍。双手重叠，由肘关节至肩前部，作上下反复旋转揉法5—10遍。患肢掌心向内，医者以拿法由前臂下端至腋下，反复操作4-6遍。再用双掌循上述路线反复挤压3-7遍。用双拇指揉拨前臂背侧肌群3—5遍。并重点点按阳池、外关、手三里、天井等穴。每穴操作半分钟。医者双掌相对，同时上下反复揉按患肢内外两侧3-5遍。使患肢稍外展，双掌重叠按压胸大肌，手法应缓而沉稳。双手提拿三角肌3-5遍。再以双拇指弹拨肱二头肌长头肌腱与三角肌，并重点点按肩井、肩贞等穴。每穴操作约半分钟。被动活动肩、肘、腕、指关节约三分钟。如遇肌张力高，指、腕关节难以屈伸的情况时，可用拇指依次点按和弹拨大鱼际，掌部肌群与肌腱。
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2、4、2下肢操作：患者仰卧。双腿伸直。先用双掌自足部开始，直推至大腿根部，手法应平稳、深透，反复操作3-5遍。然后，以双掌交替揉法，自大腿根部揉至膝关节3-5遍。待肌肉放松后，医者双掌重叠，缓慢按压股四头肌，再用掌根在相同部位弹拨3-5遍。继续以同样的手法，在大腿内收肌群反复按压和弹拨3-5遍，再以双手拇指，对大腿外侧肌群进行点按和弹拨5-7遍。并重点点按髀关、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、昆仑等穴，每穴按约半分钟，点按时患者要有酸胀感。医者以掌根揉法自膝关节至踝关节，操作3-5遍。再以搓法，在小腿前外侧上下反复操作4-6遍，以透热为度。用双拇指反复揉按，弹拨小腿外侧肌群，以局部有酸胀感和足部有发热感为度。若足内翻严重，更应重视此手法的操作，并适当加大刺激量，延长刺激时间，则疗效更佳。若足下垂严重，可用双手握拿足底部，并以拇指依次点按足底肌群，并重点按压涌泉、太溪、解溪、绝骨等穴，每穴操作半分钟。被动活动髋、膝、踝、跖关节。若大腿内收肌群挛缩严重时，对其应重点进行按压和弹拨。若大腿后侧肌群挛缩严重者，可将患肢缓缓抬高，放至医者肩上，持续3分钟。再以拍打法，从大腿到踝关节，反复拍打3-5遍。患者俯卧，医者立于患侧。先用掌推法，自肩部，沿脊柱两侧，经臀部、下肢直至足跟部。然后，用双掌交替揉法，沿脊柱两侧，自上而下揉至腰骶部，待肌肉放松后，医者用双拇指自第7颈椎依次点按各棘突间隙至腰骶部。并重点点按大椎、灵台、至阳、中枢、命门、腰俞等穴，并点揉夹脊穴。再以双拇指沿膀胱经在背部的循行路线进行弹拨，并重点点按心俞、膈俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴。而后，在腰背部施以滚法和叩击法。医者用掌揉法。在臀部操作3-5遍，再以肘部对臀肌重点施以揉、拨、按压等操作，以局部有酸胀感为度，并重点点压环跳穴，以下肢有酸、胀，发热感为好。再用双手自大腿后侧开始提拿至跟部。双手重叠，以掌根对大腿后侧肌群重点进行揉按5-10遍。手法应沉而有力，力求深透。身体肥胖者，还可用肘尖对大腿后侧肌群进行弹拨，并点按承扶，殷门、委中，并在大腿后侧施以滚法3-5遍。医者以双掌反复揉腓肠肌并对其两侧反复挤压，以患肢有胀痛感为度。双手提拿腓肠肌。再以单掌按压腓肠肌肌腹，并在小腿后侧施以滚法，同时重点按压承山穴。随后，屈曲小腿，医者缓缓背屈踝关节，并用双手反复握拿小腿后侧，此法对缓解小腿后侧肌群挛缩。纠正足内翻与足下垂有重要作用。被动运动膝、踝关节。
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2、4、3头部操作：患者坐位，医者面对患者，用双手拇指自印堂穴推至前发际10-15遍。再以四指揉法，自患侧颞部，经耳后至颈根部5-7遍。并重点点按印堂、太阳、率谷、百会、四神聪、风池、风府等穴。同时，相应点按头部的运动区、感觉区。医者以指端着力。先用一手自前发际正中开始经头顶拿至头后枕部。再以双手同时自前发际两侧经颞顶部拿至枕部，各重复3-5遍。以双手指端叩法在头部轻叩3分钟。双手提拿颈项部肌肉，并用双手指端揉、拨上述部位。拿双侧肩井。双手握住患肢腕关节部位，轻轻抖动上肢1分钟。结束操作。
3 疗效标准及评定
基本痊愈：肢体肌力基本恢复正常。生活自理，部分工作恢复；显效：瘫痪肢体明显好转，肢体肌力提高二级以上，生活达到半自理或自理，但尚不能恢复工作：进步：肢体功能比治疗前有一定程度好转，但生活不能自理；无效：治疗前后无明显改善。
4 结果
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基本痊愈75例，占31.25%；显效67例，占27.92%；进步48例，占20%；无效50例，占20.83%，总有效率79.17%。其中，缺血性脑卒中144例，有效率72.86%，出血性脑卒中96例，有效率78.08%，二者总有效率接近。
偏瘫后病程在1个月以内的有效率是67.74%，2-4个月的有效率是74.64%。病程在4个月以上的有效率57.5%。
瘫痪程度与疗效的关系：完全性瘫痪肌力为0级者，治疗后无一例肌力恢复到V级。重瘫肌力I-Ⅱ级的患者，治疗后肌力恢复到V级的占11.35%，中度和轻度瘫痪肌力Ⅲ～V级的患者，治疗后。肌力
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