手法复位治疗踝关节扭伤35例的临床报告
踝关节扭伤，临床十分常见，上下楼梯、爬山不慎跌倒，被障碍物绊倒等均可导致本病的发生。由于胫、腓两骨下的关节面与距骨上的距骨滑车构成，因此足的屈肌力比伸肌力大，内翻三角韧带比外侧的三个韧带要兼顾，因此，内翻比外翻的活动幅度要大。此外，距骨体前宽后窄，当足被伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤；而当足跖躯时，距骨后面窄的部分进^踝穴，前面宽的部分下移，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。而急性踝关节扭伤，绝大多数伴有错骨缝，这是由踝关节的特殊解剖结构和扭伤时承受的外力所决定的，而这些错位又很少能被x线检查所显示，容易被大家忽视，如不及时纠正，极易留下关节肿胀、疼痛、活动受限、关节失稳、足踝内翻等后遗症。运动和变天时，痛感加重，甚至生活、工作都会受到不同程度的影响。我院推拿科自2008年6月至2009年12月运用手法复位治疗踝关节扭伤患者35例，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
35例患者中，男16例，女19例；其中年龄最大的69岁，最小的8岁，20岁以下的4例，20～40岁的7例，40～60岁的21例，60岁以上的3例；病程最短的3小时，最长的10年。
2 手法治疗
2.1松解手法
2.1.1患者仰卧于床面，术者立于患肢侧方，嘱患者全身放松，在患肢大腿及小腿部做推、摩、揉、拿等手法，10分钟左右，使肌肉放松，致肢体发热为佳。
2.1.2点穴，患者与术者姿势同上，拇指点按风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、绝谷、解溪等穴各1分钟，以达到疏经活血，通络止痛的作用。
2.2复住手法(以右侧踝关节为例)
2.2.1病人仰卧位，术者立于床尾，右手托握足跟，左手多指握住足掌，做一个连续性的内翻、跖屈、外翻、背伸、顿挫的动作。
2.2.2患者健侧卧位，术者立于床尾，双手拇指在上，多指在下托握足跟及足掌，在轻牵状态下，做一个连续性的内翻、外翻的顿挫动作。
2.2.3患者俯卧于床面，术者立于患肢侧方，令患者小腿屈曲90°，术者左手握住足掌，右手拇指向外，多指向内握于足跟，做迅速的跖屈、背伸动作。在进行以上三步的操作过程中，会闻及“咔嚓”声，宣告复位成功。
以上手法每日1次，每次20分钟。
3 疗效观察
3.1 疗效标准痊愈：临床症状和体征完全消失，恢复日常生活和工作；有效：症状体征有所改善，但仍有不适或酸痛；无效：治疗前后无变化。
3.2 结果 在我们所治疗的35例患者中，疗程最长的18天，最短的1天。痊愈30例，占85.7%；有效4例，占11.4%；无效1例，占2.9%，总有效率达97.1%。
4 讨论
踝关节扭伤临床十分常见，而在实际操作过程中，很多医生只针对肌肉、软组织等进行处理，而未能意识到错骨缝的矫正和治疗，因为这些错骨缝在x线检查时，通常是不能显示出来的，只能通过医生的触诊检查方能触及。我们在以上的35例患者中，通过触诊检查，运用上述手法对踝关节的内翻畸形进行复位矫正，使其达到—个相对稳定的状态，总有效率达到了97.1%。治疗无效的1名患者，因其年龄较大，病程较长，且患有膝关节骨性关节炎造成关节强直，导致复位治疗无法奏效。, 百拇医药(韦 茜)
1 临床资料
35例患者中，男16例，女19例；其中年龄最大的69岁，最小的8岁，20岁以下的4例，20～40岁的7例，40～60岁的21例，60岁以上的3例；病程最短的3小时，最长的10年。
2 手法治疗
2.1松解手法
2.1.1患者仰卧于床面，术者立于患肢侧方，嘱患者全身放松，在患肢大腿及小腿部做推、摩、揉、拿等手法，10分钟左右，使肌肉放松，致肢体发热为佳。
2.1.2点穴，患者与术者姿势同上，拇指点按风市、阳陵泉、阴陵泉、足三里、绝谷、解溪等穴各1分钟，以达到疏经活血，通络止痛的作用。
2.2复住手法(以右侧踝关节为例)
2.2.1病人仰卧位，术者立于床尾，右手托握足跟，左手多指握住足掌，做一个连续性的内翻、跖屈、外翻、背伸、顿挫的动作。
2.2.2患者健侧卧位，术者立于床尾，双手拇指在上，多指在下托握足跟及足掌，在轻牵状态下，做一个连续性的内翻、外翻的顿挫动作。
2.2.3患者俯卧于床面，术者立于患肢侧方，令患者小腿屈曲90°，术者左手握住足掌，右手拇指向外，多指向内握于足跟，做迅速的跖屈、背伸动作。在进行以上三步的操作过程中，会闻及“咔嚓”声，宣告复位成功。
以上手法每日1次，每次20分钟。
3 疗效观察
3.1 疗效标准痊愈：临床症状和体征完全消失，恢复日常生活和工作；有效：症状体征有所改善，但仍有不适或酸痛；无效：治疗前后无变化。
3.2 结果 在我们所治疗的35例患者中，疗程最长的18天，最短的1天。痊愈30例，占85.7%；有效4例，占11.4%；无效1例，占2.9%，总有效率达97.1%。
4 讨论
踝关节扭伤临床十分常见，而在实际操作过程中，很多医生只针对肌肉、软组织等进行处理，而未能意识到错骨缝的矫正和治疗，因为这些错骨缝在x线检查时，通常是不能显示出来的，只能通过医生的触诊检查方能触及。我们在以上的35例患者中，通过触诊检查，运用上述手法对踝关节的内翻畸形进行复位矫正，使其达到—个相对稳定的状态，总有效率达到了97.1%。治疗无效的1名患者，因其年龄较大，病程较长，且患有膝关节骨性关节炎造成关节强直，导致复位治疗无法奏效。, 百拇医药(韦 茜)
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