经输尿管镜气压弹道碎石术的手术配合
摘要 目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理配合方法及工作要点。方法：对在我院实施的30例经输尿管镜气压弹道碎石术患者的手术配合进行回顾性分析。结果：通过加强经输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合，进一步提高了手术室护理人员对输尿管镜手术护理配合质量，缩短手术时间，使手术顺利进行，术中无一例并发症。结论：输尿管镜下气压弹道碎石术具有高效、安全、并发症少、创伤小恢复快等优点，是治疗输尿管结石的理想方法。施行充分的术前准备和术中密切的配合是保证手术成功及预防并发症的关键。
关键词 输尿管结石 输尿管镜 手术配合
输尿管镜气压弹道碎石术，是目前国内治疗输尿管结石最先进的技术。其特点为无创伤、痛苦小、恢复快，深受患者欢迎。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式击打结石而将结石击碎。2010年1月至2010年6月以来，我院已为30例输尿管结石患者解除了病痛，取得了满意疗效，无护理并发症发生。现将手术的配合体会介绍如下。
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1 临床资料
1，1 一般资料 30例患者，男22例，女8例；年龄24～60岁，平均年龄40岁；膀胱结石2例，输尿管上段结石5例，中段结石3例，下段结石20例，(其中双侧输尿管结石2例)。
1，2 手术方法 本组手术全部采用气压弹道碎石系统、输尿管硬镜，在连续硬膜外麻醉或腰麻、硬膜外麻联合麻醉下，取截石位，置入F9.8输尿管硬镜人膀胱内，沿着镜子放入斑马导丝或F3输尿管导管于患者输尿管内，必要时扩张输尿管口，输尿管镜沿导丝进入输尿管，见到结石后，通过工作通道将气压弹道碎石机的冲击杆直接对准结石，并将结石轻轻压向一侧输尿管，直视下连续脉冲将结石击碎。小结石碎石改用单次脉冲法，对准结石进行碎石。尽量将结石逐步击碎至<3mm碎片，较大的结石可适当用取石钳取出。术后留置双J管。
2 结果
本组30例手术过程顺利，手术时间20-70min，平均35min，结石基本取出，无并发症，创伤小恢复快，明显缩短住院时间。
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3 术前准备
3，1 患者准备 术前1天探视患者，评估患者一般情况，查阅检验结果，输尿管镜气压弹道碎石术是一种较新的技术，护理人员在探视患者时应向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、体位摆放、手术的安全性及先进性，以消除其紧张、恐惧心理，减轻思想负担，以良好的心理状态配合手术。并告知患者禁食12h，禁饮8h。
3，2 器械物品的准备
3，2，1 监视摄像系统及配套冷光源、气压弹道碎石机、液压灌注泵、WOL输尿管镜、F3～F6输尿管导管、F5-F7一次性双J管、F16双腔Foley导尿管、引流袋。摄像头连接线、冷光源光纤、气压弹道手柄，液压灌注泵连接管等。术前1日检查仪器设备性能完好性，器械及配件是否齐全，输尿管镜及异物钳、金属杆、防水帽、输尿管导管、斑马导丝等器械浸泡在2%戌二醛消毒液中10小时达灭菌；冷光源导光束、摄像镜头用无菌腔镜套保护；其他器械均采用高压灭菌。
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4 术中配合
4，1 体位 患者入室核对无误后，以16#～18#静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉师完成腰麻或硬膜外麻醉，为患者摆好膀胱截石位，将患者向下平移，尽量使患者臀部移至手术床缘，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，胭窝放置棉垫，膝部用约束带固定。
4，2 常规消毒铺巾。
4，3 连接各种导管 电视摄像系统、弹道碎石机置于手术床左侧前方，和灌注泵置于手术床右侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰；调整液压灌注泵的流量为200ml/min、灌注压力调至13.3-20kPa，以形成连续或脉冲较强的水流；设置弹道碎石参数为2Par，单发或连发；使击碎的结石最大直径<2mm，以便顺利排出。
4，4 灌注液的调节 注意随时更换灌注液，杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，巡回护士应及时更换生理盐水。
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5 体会
5，1 心理护理 输尿管镜气压弹道碎石手术属于微创手术，具有手术创伤小、出血少、恢复快，但由于内镜手术可能发生中转开腹，患者存在紧张恐惧的心理，因此做好病人的心理护理是手术顺利完成不可缺少的重要环节。术前访视病人，减轻其对手术的恐惧心理，并向病人说明手术大概的步骤和手术中的注意事项，使人有一定的思想准备，充分达到医患良好合作的预期效果。
5，2 膀胱截石位的摆放 麻醉后，将患者向下平移，尽量使患者臀部移至手术床缘，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，并根据患者身高调整脚架的高度与角度，使体位摆放安全舒适又便于手术操作。
5，3 护理配合的要求 巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法号胜能，熟悉各种仪器的各项设置参数。并具有对各种仪器的连接和应用的经验，连接好各种管道，根据手术需要调节各种仪器的参数。术前排空灌注器管道内的气体，术中及时添加灌注液，冲洗袋中液体量应该始终保持在200mL以上，连续冲洗，避免气泡吸人而影响窥镜视野。注意冲洗液灌注速度，避免过J陕灌注造成结石退回肾盂。
5，4 器械的保养 手术结束后，内镜清洗应严格按中华人民共和国卫生部《内镜清洗消毒技术规范》实行：水洗、酶洗、冲洗、干燥四步操作。内镜器械经干燥后上润滑油防锈。镜面应保持清晰，不能接触粗糙、油性物质。纤维导光束弯曲不得小于90°。输尿管镜及精密仪器必须有专人保管，再次使用前后都应做好检查和登记。, http://www.100md.com(陈伟银)
关键词 输尿管结石 输尿管镜 手术配合
输尿管镜气压弹道碎石术，是目前国内治疗输尿管结石最先进的技术。其特点为无创伤、痛苦小、恢复快，深受患者欢迎。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄的子弹体，子弹体脉冲式击打结石而将结石击碎。2010年1月至2010年6月以来，我院已为30例输尿管结石患者解除了病痛，取得了满意疗效，无护理并发症发生。现将手术的配合体会介绍如下。
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1 临床资料
1，1 一般资料 30例患者，男22例，女8例；年龄24～60岁，平均年龄40岁；膀胱结石2例，输尿管上段结石5例，中段结石3例，下段结石20例，(其中双侧输尿管结石2例)。
1，2 手术方法 本组手术全部采用气压弹道碎石系统、输尿管硬镜，在连续硬膜外麻醉或腰麻、硬膜外麻联合麻醉下，取截石位，置入F9.8输尿管硬镜人膀胱内，沿着镜子放入斑马导丝或F3输尿管导管于患者输尿管内，必要时扩张输尿管口，输尿管镜沿导丝进入输尿管，见到结石后，通过工作通道将气压弹道碎石机的冲击杆直接对准结石，并将结石轻轻压向一侧输尿管，直视下连续脉冲将结石击碎。小结石碎石改用单次脉冲法，对准结石进行碎石。尽量将结石逐步击碎至<3mm碎片，较大的结石可适当用取石钳取出。术后留置双J管。
2 结果
本组30例手术过程顺利，手术时间20-70min，平均35min，结石基本取出，无并发症，创伤小恢复快，明显缩短住院时间。
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3 术前准备
3，1 患者准备 术前1天探视患者，评估患者一般情况，查阅检验结果，输尿管镜气压弹道碎石术是一种较新的技术，护理人员在探视患者时应向患者及家属详细介绍手术的目的、过程、体位摆放、手术的安全性及先进性，以消除其紧张、恐惧心理，减轻思想负担，以良好的心理状态配合手术。并告知患者禁食12h，禁饮8h。
3，2 器械物品的准备
3，2，1 监视摄像系统及配套冷光源、气压弹道碎石机、液压灌注泵、WOL输尿管镜、F3～F6输尿管导管、F5-F7一次性双J管、F16双腔Foley导尿管、引流袋。摄像头连接线、冷光源光纤、气压弹道手柄，液压灌注泵连接管等。术前1日检查仪器设备性能完好性，器械及配件是否齐全，输尿管镜及异物钳、金属杆、防水帽、输尿管导管、斑马导丝等器械浸泡在2%戌二醛消毒液中10小时达灭菌；冷光源导光束、摄像镜头用无菌腔镜套保护；其他器械均采用高压灭菌。
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4 术中配合
4，1 体位 患者入室核对无误后，以16#～18#静脉留置针建立静脉通路，协助麻醉师完成腰麻或硬膜外麻醉，为患者摆好膀胱截石位，将患者向下平移，尽量使患者臀部移至手术床缘，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，胭窝放置棉垫，膝部用约束带固定。
4，2 常规消毒铺巾。
4，3 连接各种导管 电视摄像系统、弹道碎石机置于手术床左侧前方，和灌注泵置于手术床右侧前方。连接摄像头、纤维导光束、弹道碎石手柄、3L袋灌注管。根据术者操作的需要调节摄像系统的明亮度，关闭无影灯以保证视野清晰；调整液压灌注泵的流量为200ml/min、灌注压力调至13.3-20kPa，以形成连续或脉冲较强的水流；设置弹道碎石参数为2Par，单发或连发；使击碎的结石最大直径<2mm，以便顺利排出。
4，4 灌注液的调节 注意随时更换灌注液，杜绝空气进入破损的血管，以免引起空气栓塞；并应注意灌洗液的温度要接近人体正常体温。术中灌洗液的冲洗是保证手术野清晰的必要条件，巡回护士应及时更换生理盐水。
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5 体会
5，1 心理护理 输尿管镜气压弹道碎石手术属于微创手术，具有手术创伤小、出血少、恢复快，但由于内镜手术可能发生中转开腹，患者存在紧张恐惧的心理，因此做好病人的心理护理是手术顺利完成不可缺少的重要环节。术前访视病人，减轻其对手术的恐惧心理，并向病人说明手术大概的步骤和手术中的注意事项，使人有一定的思想准备，充分达到医患良好合作的预期效果。
5，2 膀胱截石位的摆放 麻醉后，将患者向下平移，尽量使患者臀部移至手术床缘，将患者两腿自然弯曲放于脚架上，并根据患者身高调整脚架的高度与角度，使体位摆放安全舒适又便于手术操作。
5，3 护理配合的要求 巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法号胜能，熟悉各种仪器的各项设置参数。并具有对各种仪器的连接和应用的经验，连接好各种管道，根据手术需要调节各种仪器的参数。术前排空灌注器管道内的气体，术中及时添加灌注液，冲洗袋中液体量应该始终保持在200mL以上，连续冲洗，避免气泡吸人而影响窥镜视野。注意冲洗液灌注速度，避免过J陕灌注造成结石退回肾盂。
5，4 器械的保养 手术结束后，内镜清洗应严格按中华人民共和国卫生部《内镜清洗消毒技术规范》实行：水洗、酶洗、冲洗、干燥四步操作。内镜器械经干燥后上润滑油防锈。镜面应保持清晰，不能接触粗糙、油性物质。纤维导光束弯曲不得小于90°。输尿管镜及精密仪器必须有专人保管，再次使用前后都应做好检查和登记。, http://www.100md.com(陈伟银)