头针结合运动想象疗法对脑梗死早期偏瘫上肢功能的影响(1)
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摘要 的探讨头针结合运动想像疗法对脑梗死早期偏瘫上肢功能的影响。方法：选取90例脑梗死偏瘫患者，随机分为针动组(头针+运动想象疗法+运动疗法)和运动组(运动疗法)，每组各45例。治疗前和治疗28天时，分别对患者神经功能缺损症状进行评分，并采用EF-Meyer量表(FMA)评价患侧上肢运动功能，使用量角器测定患侧手腕主动活动范围(AROM)，应用功能独立性评定量表(FIM)评价进食、梳洗、穿脱上表等功能。结果：治疗后两组患者神经功能缺损症状较治疗前明显改善(P<0.05，P<0.01)，FMA、AROM和FIM评分均较治疗前显著提高(P<0.05，P<0.01)，治疗后针动组各项评分均优于运动组(P<0.05)；通过检测治疗前后患者血浆血栓素B2(TXB2)和6酮一前列环素F1a(6-Keto-PGFla，6-K-P)的含量，两组患者与治疗前相比均有显著性差异(P<0.05，P<0.01)，且治疗后两组患者血浆TXB2含量有显著差异(p<0.05)。结论：配合头针结合运动想象疗法对促进脑梗死早期偏瘫上肢功能的恢复优于单纯运动疗法。
, 百拇医药 关键词 头针 运动想像疗法 运动疗法 脑梗死 偏瘫上肢功能
随着医疗技术和人们对疾病风险意识的提高，脑梗死患者存活率较前明显增加，但病后患者常因继发性末梢性拮抗肌协同性障碍而加重运动机能障碍，约3/4以上的脑梗死患者遗留不同程度的运动功能障碍，尤其上肢运动障碍，重度残疾者约占10%以上Ⅲ。而上肢功能障碍的恢复情况直接影响患者的日常生活自理程度，给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。我们通过配合头针结合运动想象疗法治疗90例脑卒中后偏瘫有效临床病例，并选单用传统运动疗法治疗组作为对照，现将研究情况报告如下：
1 研究对象与方法：
1.1 观察对象
1.1.1 病例来源及分组：2007年7月～2010年3月在我科病房住院的首发脑梗死偏瘫患者90例，90例患者随机分为头针加运动想象疗法组45例(简称针动组)和常规运动疗法组45例(简称运动组)，其中男性52例，女性38例，平均年龄(62.3+7.6)岁，平均病程(7.1±5.2)天，两组临床资料具有可比性。
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1.1.2 诊断标准：西医诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准。中医诊断标准参照国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的“中风”的诊断依据。
1.1.3 纳入标准：符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，颈内动脉系统脑梗死或脑出血，初次发病，年龄在85岁以下，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分>8分，有肢体运动功能障碍，患者生命体征稳定、意识清楚、神经系统症状不再恶化48h后；CT跟踪观察未见病灶进展、扩大或明显的脑中线偏移，神经学症状不再进展；有血压病者血压控制良好(140/80mmHg以下)；经运动觉与视觉想象问卷(KVIQ)测试正常，并经“想象”练习合格者；患者及家属同意。
1.1.4 排除标准：溶栓治疗或脑出血手术的患者，蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作患者，病情恶化、出现新的梗死或出血，糖尿病，严重心肾系统和血液系统疾病，痴呆、癫痫或意识障碍者或有严重并发症；有抑郁症或认知功能障碍，Hamihon抑郁量表检查>17分，简易精神状态量表检查(MMSE)<15分；双侧半球损伤；上肢有严重痉挛或疼痛(改良Ashwo~h分级>2绷；感觉性失语；患者或家属不同意。
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1.2 治疗方法 两组患者入院均给予常规治疗：如脱水降颅压、调控血压、改善微循环、营养脑组织、抗血小板聚集、预防感染及应激性上消化道出血等。
1.2.1 针动组(针刺运动治疗)：头针选取患肢对侧顶颞前斜线中上3/5处，常规消毒，以0.30×40mm毫针沿头皮15°角向后平刺进针透顶颞后斜线，共3针，行快速捻转手法200次缸in，每15min行针一次，留针45min，留针期间患者先行30min上肢功能常规康复运动训练(主要采用Brunnstrom技术)，之后由康复师指导其行15分钟运动想象疗法。
(运动想象疗法：患者仰卧于床，用5rain进行全身放松。嘱患者将注意力集中于自身，用全部感觉进行训练，直到将正常运动模式储存在记忆中。在每一项训练开始前治疗师讲解分析并示范动作，要求患者认真观察，并用健侧上肢进行抗阻运动完成动作模仿训练；与患者一起分析动作特征，帮助其了解和掌握正常的运动模式和感觉，使大脑皮层建立一个“如何去做”的程序。患者能准确掌握正常的运动模式和感觉后，在治疗师“运动想象”指导语的提示下，患者将健侧上肢运动模式及感觉转换为患侧上肢运动模式，在内心反复地模拟、排练5min左右。在想像任务中，强调患者利用全部的感觉。最后5 min让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，告诉患者已回到房间，让其体会身体的感觉，然后注意听周围的声音，最后解说者从10倒数至l，数到1时让患者睁开眼。每天治疗1次，4周为1个疗程，可给予不同指导语。
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1.2.2 运动组：常规运动治疗：每日行45min上肢功能常规康复运动训练(主要采用Brunnstrom技术)。
1.3 评定方法
1.3.1 两组均于治疗前及治疗后第28天进行两次评分，由本科同一康复医师完成所有评定：①临床神经功能：采用全国第四届脑血管病学术会议制定的注：P<0.05本组内治疗前后相比差异显著；P<0.01本组内治疗前后相比差异非常显著；△p<0.05治疗后两组间相比差异显著。神经功能缺损评分(cNs)方法；(表1)。②运动功能评定：采用简式Fugl-Meyer(FMA)；观察治疗前后用量角器测定2组患者患腕主动活动范围(AROM)；上肢运动功能积分(FMA)评定患侧上肢运动功能；功能独立性评定量表(FIM)评定进食，穿脱上衣及梳洗等。(表2)
1.3.2 分别采集治疗前后两组患者清晨空腹静脉血2ml，注入含2%EDTA抗凝溶液的试管中，离心分离血浆，置-20℃冰箱保存。采用放射免疫法检测分析血浆中TXB和6-K-P水平，操作过程严格按试剂盒说明书进行。(表3)
1.3.3 统计学分析：对所有数据进行采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，测定样本均以均数±标准差(x±s)表示，组内数据比较采用成对数据t检验，组间数据比较采用两样本均数t检验，等级资料采用Ridit分析，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
2.1 与治疗前相比，两组患者神经功能缺损评分均得到显著改善(P<0.05；P<0.01)；且针动组评分均显著优于运动组(P<0.05)，见表1：
2.2 与治疗前相比，两组患者FMA、AROM和FIM中上肢运动功能、进食、穿脱上衣和梳洗等评分均明, http://www.100md.com(焦建凯 郑盛惠 彭志华等)