关键词 膝痹 退行性骨关节病 许学猛 诊治经验

    许学猛教授是广东省中医名科“骨关节病重点专科”学术带头人。国务院特殊津贴专家，博士生导师，创立“骨筋肉并重”专科学术思想，擅长诊治各种骨伤科的痛症，治疗退行性骨关节炎有独到见解。许教授在中医骨伤领域工作近30年，临床效果显著。尤其对退行性骨关节炎，中医属“膝痹”范畴的骨伤科疾病诊断与治疗认识深入，诊断与治疗系统化的关注骨筋肉之间的相互影响，诊断与治疗疾病从日常行为习惯出发，因人制宜，有独到理论体会和治疗经验。笔者有幸从师学习，受到许老师学术思想的熏陶，受益匪浅。现将从跟师中体会出的治疗膝痹的经验总结如下。

    1 对膝痹病因病机的认识

    许学猛教授认为膝痹的病机为“天癸枯竭，命门火衰”，许多古籍中有着类似的记载：明代张景岳在《质疑录》中认为：“天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴。”元阴渐缺失导致人的衰老，肌肉皮肤失去濡养，组织中的水分减少，弹性降低，收到挤压之后组织恢复时间延长，甚至不能恢复；在长期的慢性劳损过程中撕裂的组织无法及时修复。肾精为先天之本，肾精充实则骨髓充盈，形体健硕，生命旺盛。往往患者由于身体肝肾不足，地处岭南伴有脾胃运化不利，身体肿满而肝肾亏虚，筋肉不坚，因而发病。病因亦与肾气衰退及劳役伤肾有关。此外，与反复外伤、慢性劳损和受风寒湿邪侵袭亦有一定的关系。其发病机理主要为：气血不足，气虚不运，血滞经络，气血往来不畅，肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯，筋骨松弛易动，加之长期劳损，血虚不荣，经络失养则出现麻痹疼痛，久行而跛；卫外赢弱，营卫失和，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，不荣而痛，久之邪气由表人里、由腑入脏 ......