小剂量司可林与硫喷妥钠复合芬太尼对喉罩置入的麻醉效果(2)
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1.2 麻醉方法。术前30min每组患者肌肉注射阿托品0.5mg。面罩去氮给氧5min后，每组患者均静脉注射芬太尼1μg/kg。2min后，PF组静脉注射异丙酚2mg/kg，TF组静脉注射硫喷妥钠5mg/kg，TS组静脉注射硫喷妥钠5mg/kg与司可林0.5mg/kg。待患者意识消失(呼之不应，睫毛反射消失)后，盲法置入喉罩(根据患者体重选择不同型号喉罩)。喉罩置入成功的判断标准：置入喉罩后行正压辅助通气，双侧胸廓起伏明显，双侧呼吸音清晰，颈前区无漏气杂音，气道阻力低。若一次置入喉罩不成功，继续静脉注射异丙酚或硫喷妥钠维持适当麻醉深度。术中采用安氟醚一氧化亚氮(66%)一氧维持麻醉并保留自主呼吸。根据手术刺激强度，适当调节安氟醚吸入浓度。
1.3 观察指标。①采用三级评分法评估下颌松弛度：1级，松弛良好；2级，松弛不完全；3级，松弛极差；②采用三级评分法评估喉罩置入条件：l级，优良(喉罩插入容易，患者没有任何反应)；2级：较好(喉罩插入时患者有轻微的咳嗽或运动)；3级：较差(喉罩能插入，但出现明显的不良反应，如剧烈咳嗽、干呕、或喉痉挛)；③观察并记录喉罩置入过程中的咳嗽、干呕以及喉痉挛的发生情况；④记录喉罩插入前、插入后1、2、3min时血压和心率；⑤记录患者从麻醉诱导结束到第一次出现自主呼吸的呼吸暂停时间。
1.4 统计学处理。采用SPSS11.0统计学软件进行分析，计量资料先求均数±标准差，组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析。计数资料采用卡方检验。
2 结果
2.1 一般情况。各组患者的年龄、体重、性别比及身高之间比较，均无统计学差异(P >0.05，表1)。
2.2 采用评分分下颌松弛度和喉罩置入条件采用评分分级方式对各组患者在麻醉诱导后的下颌松弛度和喉罩置入条件进行比较，TS组与PF组明显优于TF(P<0.05)；TS组与PF组之间无统计学差异(P >0.05，表2)。
2.3 喉罩置入时的不良反应在喉罩置入时，TS组与PF组咳嗽、干呕及喉痉挛等不良反应的发生率明显低于TF组(P<0.05)，TS组与PF组之间比较，无统计学差异(P >0.05，表3)。
2.4 喉罩置入前后不同时点血压和心率变化对喉罩置入前及置入后1、2、3min的动脉平均压和心率。各组之间及组内比较均无统计学差异(图1、2)。
2.5 呼吸暂停时间在麻醉诱导后，各组患者的呼吸暂停时间进行比较，TS组明显长于PF组与TF组(P<0.05)，PF组与TF组之间无统计学差异(P>0.05)。见图3。
3 讨论
喉罩置入时需要足够麻醉深度抑制咽喉反射所引起的咳嗽、干呕、喉痉挛，有利于喉罩正确置入和维持喉罩置入过程中血流动力学稳定。硫喷妥钠在浅麻醉状态下，副交感神经处于相对兴奋状态，咽喉受到刺激极易引起咽喉反射。已有研究表明，单纯使用硫喷妥钠作为喉罩置入前麻醉诱导，不能为喉罩置入创造良好条件。且不良反应发生率达76%[1]。芬太尼与孤束核以及第9和第10对脑神经核的阿片受体结合后可抑制来自咽部的刺激[2]。在本试验中，硫喷妥钠复合芬太尼麻醉，喉罩置入过程中不良反应发生率仍为70%，可能与芬太尼不能完全抑制咽喉反射有关。
已有研究表明。异丙酚在增加下颌松弛和抑制咽喉反应方面明显优于硫喷妥钠[3].因此异丙酚被推荐为喉罩置入时常用麻醉药。但也有研究显示，单纯使用异丙酚作为喉罩置入时麻醉诱导，只有62%患者置入容易[4]。本文中采用异丙酚复合芬太尼作为喉罩置入麻醉诱导，结果表明，下颌松弛情况和喉罩置入条件明显好于硫喷妥钠复合芬太尼的麻醉，且喉罩置入过程中的不良反应低。司可林具有起效快、作用时间短，可通过运神经元终板的去极化阻滞作用抑制咽喉反射。已有研究表明.采用低剂量的司可林可明显减低术后肌痛的发生率[5]。因此本研究采用硫喷妥钠复合芬太尼与小剂量司可林作为喉罩置入时的麻醉诱导，结果表明，此麻醉方法可达到与异丙酚复合芬太尼的麻醉效果.喉罩的置入条件优于硫喷妥钠复合芬太尼麻醉.且喉罩置入过程中不良反应也低于硫喷妥钠复合芬太尼的麻醉。使用司可林后，患者的呼吸暂停时间显著延长，但对已正确置入喉罩患者，保持辅助呼吸并不困难，且司可林作用时间短，患者呼吸会很快恢复。
在血流动力学方面，异丙酚对心血管的抑制作用明显高于硫喷妥钠[6]。在本研究中。三组患者在喉罩置入前、置入后的不同时点的血压和心率进行比较无显著性差异，这可能与选择的患者一般情况较好、注药速度较慢以及喉罩置入本身对咽喉刺激较小有关。
综上所述，硫喷妥钠复合芬太尼和小剂量司可林作为喉罩置入时麻醉诱导，可产生与异丙酚复合芬太尼麻醉相当的喉罩置入条件。且置入过程中不良反应少。
参考文献 ......
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