ICU患者机械通气的并发症及处理
摘要：有效预防和减少机械通气并发症的发生，做好机械通气病人的护理是机械通气治疗的重点。
关键词： 机械通气 并发症 预防 护理
ICU patient machinery ventilation complication and processing
Zhuang Yan
Abstract:The effective prevention and the reduced machinery ventilation complication occurrence,completes the machinery to ventilate patients nursing is the machinery ventilation treatment key point.
Keywords:The machinery ventilation Complication Prevention Nursing
【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0022-02
呼吸机是麻醉、急救复苏几危重病人抢救必备之工具，其临床应用越来越普遍。尤其是2003年，有创、无创机械通气在救治重症SARS中起到了关键性作用。呼吸机是支持生命的有效治疗手段,是ICU的一个标志。在机体严重缺氧时尽早使用呼吸机已成公识,外科大手术后病人在ICU过度一下可有效降低并发症和死亡率,应作为医疗常规。复合外伤病人及早插管对生命支持、及时手术均有益处，内科病人药物治疗呼吸无明显改善可考虑气管插管[1]。呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要[2]。
1 机械通气的并发症
1.1 插管初期的并发症及处理。
1.1.1 损伤:经口或鼻气管插管时，由于病人不合作、下颌松弛不好、操作粗暴等引起口唇或鼻孔至气管各部位的损伤；或气管切开时操作不当引起颈部组织、血管和气管的损伤。重要在于预防，气管插管时动作要轻柔，病人不合作时给予适当的处理。
1.1.2 循环系统扰乱:气管插管或气管切开的过程中，可发生急性血压升高、心率增快、心率失常等反应，呈一过性表现，是由于机械刺激呼吸道引起交感肾上腺系统反射所致。循环功能正常者可以耐受，但已有高血压、动脉硬化、冠心病、颅内压升高的病人，可导致心力衰竭、脑疝、血管瘤破裂，应注意预防。呼吸道黏膜表面麻醉、给予降压药物或静脉应用芬太尼，可以起到预防和减轻反应的作用。
1.2 导管留存期间的并发症及处理。
1.2.1 导管阻塞：对于这类并发症应根据原因做好预防。一旦发生，给予相应处理，若仍不能解除，可用纤维光导支气管镜插入导管检查处理，必要时更换导管。在选用导管时应使用光滑、柔软、弹性好、固定套囊、透明的导管。
1.2.2 导管误入一侧总支气管：如发现导管固定胶布被分泌物弄湿或脱落，应及时更换，如导管误入一侧总支气管，应将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。
1.2.3 导管脱出：由于固定不牢固或病人头颈活动幅度大、翻身不注意、躁动、呛咳等，使导管脱出。如发生导管脱出应立即用面罩紧闭给氧，准备重新气管插管。对于气管切开的病人，若迅速经造口处插入导管困难，也应面罩紧闭给氧。
1.2.4 呛咳：对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，可应用镇静药。
1.2.5 气管黏膜溃疡：气囊充气不宜过多压力太高会压迫气管壁形成缺血性黏膜溃疡或坏死。吸引时负压不宜过大，吸痰次数不宜过频，做好湿化以防止黏膜损伤。
1.2.6 皮下、纵隔气肿：发生气肿应迅速查明原因，观察有无发展的趋势。少量的皮下气肿可以自行吸收，如发生纵隔气肿，应扩大气管切开处的皮肤切口，剪开缝线，使气体排出。
1.3 机械呼吸直接引起的并发症及预防。
1.3.1 通气不足：由于分泌物排出不畅气道阻塞，气管痉挛，导管扭曲，气囊移位。机械通气参数设置不合理等导致通气不足，应及时分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E。
1.3.2 通气过度或呼吸性碱中毒：根据血气分析及时调整通气量，尤其 对于自主呼吸逐渐加强的病人。已发生通气过度时，应适当降低机械通气量，若PaCO2仍低，可延长气管导管，增加机械的无效腔。若有明显的低钾低氯表现，适当给于氯化钾。对于中枢性通气过度的病人，可给予适当的镇静药，以抑制自主呼吸。
1.3.3 气压伤：预防气压伤的方法是①吸气压力不能过高，潮气量不能过大，如有气压伤的发生，应降低机械通气的压力和呼气末正压的数值，当出现气胸时，应立即进行胸腔闭式引流。②采用SIMV、PSV及CPAP等通气方式以降低呼吸道内压。
1.3.4 低血压、休克、心输出量减少：补充血容量，适当调节压力水平，采用确保通气的最低呼吸道压力。降低平均胸内压，必要时应用血管活性药物。
1.3.5 心律不齐：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌。
1.3.6 胃肠充气膨胀：可放置胃管排气。
1.3.7 肺不张：分泌物或痰栓堵塞、导管进入单侧支气管及氧中毒导致肺不张。发生肺不张应及时分析原因，针对病因处理，及时清除气道内分泌物堵塞，翻身拍背、体位引流，支气管镜肺泡灌洗。在机械通气时应注意适当控制通气量，防止通气量过低，使用叹气呼吸，避免吸入氧浓度过高，加强体位引流，及时清除气道分泌物。
1.3.8 深部静脉血栓形成：与长期卧床、体位固定、血液高凝有关。可适当活动，必要时使用肝素。
1.3.9 上消化道出血：由于应激性溃疡，胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血，原有胃炎、溃疡复发，食道胃底静脉曲张破裂出血引起上消化道出血。可以使用抗酸药，使pH值<3.5，必要时使用止血药，还可以在内镜下进行诊断与止血。
1.3.10 水潴留：由于湿化过度，长期应用呼吸机，可使体内的抗力尿激素分泌增加导致水钠储留。通过控制湿化量，纠正低蛋白血症及控制心力衰竭来防治水潴留[3]。
2 机械通气的护理
2.1 气管插管的护理。①随时检查气管插管插入的深度，及时发现导管潜入-侧支气管或滑出。②头部稍微后仰并定时做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。③选用适当牙垫，比导管略粗，防止病人将导管咬扁。④注意口腔护理，应经常清洁口腔。⑤为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死，应每3～4小时放气一次，每次3～5分钟，放气前先行口腔、咽部的吸引。重新充气压力不宜过高，可采用最小漏气技术。⑥对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。⑦拨管后严密观察病人临床症状及血气分析，并注意协助病人清除气管内分泌物。
2.2 气管切开的护理。①固定导管的纱布要松紧适当，防止脱出，以能容纳一指为度。②导管与呼吸机管道连接后要适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。③导管气囊充气要适度，既不漏气又不会因压力过大压迫气管，影响局部血循环致粘膜坏死。④定时清洗内套管，每日消毒内套管2～3次，在窦道形成后，每周更换一次外套管。⑤注意气管切开周围清洁护理。
2.3 保持呼吸道通畅：注意定时吸痰 无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅。应根据痰液性质、量决定吸痰间隔时间，每次吸痰持续时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次。吸痰动作应轻柔，避免刺激和损伤气管粘膜。吸痰前后要高流量吸氧防止吸痰引起血氧分压下降。吸痰管深度不宜过深或过浅，不宜越过隆突。吸上呼吸道及口腔管与吸下呼吸道的管分开，每次更换一根吸痰管。吸痰时负压不宜过大，吸痰时控制负压，将吸痰管到达理想位置后然后松开负压边旋转边向后退，切忌上下反复抽动吸痰管。吸痰前后要滴入3～5ml湿化液，然后再进行吸引。
3 小结
机械通气时应给患者一个舒适的环境，适宜的光线、温度，并经常和病人进行沟通，可以通过画板写字、肢体语言及问答等方式进行沟通，从而消除他们的疑虑和恐惧心理，满足他们正常的需求。通过对机械通气并发症的预防及处理可以有效地提高对各种急危重病人抢救的成功率和治愈率。
参考文献
[1] 马攀峰.ICU中2706例患者机械通气总结[J].中国实用医药，2007，9：49
[2] 孙彬.呼吸机常见并发症的预防和护理 [J].中外健康文摘,2009,32:175
[3] 李庆华 肖建军 呼吸机临床应用问答[M].北京.人民军医出版社，2006：138-145, http://www.100md.com(庄燕)
关键词： 机械通气 并发症 预防 护理
ICU patient machinery ventilation complication and processing
Zhuang Yan
Abstract:The effective prevention and the reduced machinery ventilation complication occurrence,completes the machinery to ventilate patients nursing is the machinery ventilation treatment key point.
Keywords:The machinery ventilation Complication Prevention Nursing
【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0022-02
呼吸机是麻醉、急救复苏几危重病人抢救必备之工具，其临床应用越来越普遍。尤其是2003年，有创、无创机械通气在救治重症SARS中起到了关键性作用。呼吸机是支持生命的有效治疗手段,是ICU的一个标志。在机体严重缺氧时尽早使用呼吸机已成公识,外科大手术后病人在ICU过度一下可有效降低并发症和死亡率,应作为医疗常规。复合外伤病人及早插管对生命支持、及时手术均有益处，内科病人药物治疗呼吸无明显改善可考虑气管插管[1]。呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要[2]。
1 机械通气的并发症
1.1 插管初期的并发症及处理。
1.1.1 损伤:经口或鼻气管插管时，由于病人不合作、下颌松弛不好、操作粗暴等引起口唇或鼻孔至气管各部位的损伤；或气管切开时操作不当引起颈部组织、血管和气管的损伤。重要在于预防，气管插管时动作要轻柔，病人不合作时给予适当的处理。
1.1.2 循环系统扰乱:气管插管或气管切开的过程中，可发生急性血压升高、心率增快、心率失常等反应，呈一过性表现，是由于机械刺激呼吸道引起交感肾上腺系统反射所致。循环功能正常者可以耐受，但已有高血压、动脉硬化、冠心病、颅内压升高的病人，可导致心力衰竭、脑疝、血管瘤破裂，应注意预防。呼吸道黏膜表面麻醉、给予降压药物或静脉应用芬太尼，可以起到预防和减轻反应的作用。
1.2 导管留存期间的并发症及处理。
1.2.1 导管阻塞：对于这类并发症应根据原因做好预防。一旦发生，给予相应处理，若仍不能解除，可用纤维光导支气管镜插入导管检查处理，必要时更换导管。在选用导管时应使用光滑、柔软、弹性好、固定套囊、透明的导管。
1.2.2 导管误入一侧总支气管：如发现导管固定胶布被分泌物弄湿或脱落，应及时更换，如导管误入一侧总支气管，应将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。
1.2.3 导管脱出：由于固定不牢固或病人头颈活动幅度大、翻身不注意、躁动、呛咳等，使导管脱出。如发生导管脱出应立即用面罩紧闭给氧，准备重新气管插管。对于气管切开的病人，若迅速经造口处插入导管困难，也应面罩紧闭给氧。
1.2.4 呛咳：对于气管内刺激呛咳反射严重的病人，可应用镇静药。
1.2.5 气管黏膜溃疡：气囊充气不宜过多压力太高会压迫气管壁形成缺血性黏膜溃疡或坏死。吸引时负压不宜过大，吸痰次数不宜过频，做好湿化以防止黏膜损伤。
1.2.6 皮下、纵隔气肿：发生气肿应迅速查明原因，观察有无发展的趋势。少量的皮下气肿可以自行吸收，如发生纵隔气肿，应扩大气管切开处的皮肤切口，剪开缝线，使气体排出。
1.3 机械呼吸直接引起的并发症及预防。
1.3.1 通气不足：由于分泌物排出不畅气道阻塞，气管痉挛，导管扭曲，气囊移位。机械通气参数设置不合理等导致通气不足，应及时分析原因去除诱因调节呼吸机参数：TV、MT、I:E。
1.3.2 通气过度或呼吸性碱中毒：根据血气分析及时调整通气量，尤其 对于自主呼吸逐渐加强的病人。已发生通气过度时，应适当降低机械通气量，若PaCO2仍低，可延长气管导管，增加机械的无效腔。若有明显的低钾低氯表现，适当给于氯化钾。对于中枢性通气过度的病人，可给予适当的镇静药，以抑制自主呼吸。
1.3.3 气压伤：预防气压伤的方法是①吸气压力不能过高，潮气量不能过大，如有气压伤的发生，应降低机械通气的压力和呼气末正压的数值，当出现气胸时，应立即进行胸腔闭式引流。②采用SIMV、PSV及CPAP等通气方式以降低呼吸道内压。
1.3.4 低血压、休克、心输出量减少：补充血容量，适当调节压力水平，采用确保通气的最低呼吸道压力。降低平均胸内压，必要时应用血管活性药物。
1.3.5 心律不齐：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌。
1.3.6 胃肠充气膨胀：可放置胃管排气。
1.3.7 肺不张：分泌物或痰栓堵塞、导管进入单侧支气管及氧中毒导致肺不张。发生肺不张应及时分析原因，针对病因处理，及时清除气道内分泌物堵塞，翻身拍背、体位引流，支气管镜肺泡灌洗。在机械通气时应注意适当控制通气量，防止通气量过低，使用叹气呼吸，避免吸入氧浓度过高，加强体位引流，及时清除气道分泌物。
1.3.8 深部静脉血栓形成：与长期卧床、体位固定、血液高凝有关。可适当活动，必要时使用肝素。
1.3.9 上消化道出血：由于应激性溃疡，胸内压升高，静脉回流受阻，胃粘膜淤血，原有胃炎、溃疡复发，食道胃底静脉曲张破裂出血引起上消化道出血。可以使用抗酸药，使pH值<3.5，必要时使用止血药，还可以在内镜下进行诊断与止血。
1.3.10 水潴留：由于湿化过度，长期应用呼吸机，可使体内的抗力尿激素分泌增加导致水钠储留。通过控制湿化量，纠正低蛋白血症及控制心力衰竭来防治水潴留[3]。
2 机械通气的护理
2.1 气管插管的护理。①随时检查气管插管插入的深度，及时发现导管潜入-侧支气管或滑出。②头部稍微后仰并定时做左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤。③选用适当牙垫，比导管略粗，防止病人将导管咬扁。④注意口腔护理，应经常清洁口腔。⑤为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死，应每3～4小时放气一次，每次3～5分钟，放气前先行口腔、咽部的吸引。重新充气压力不宜过高，可采用最小漏气技术。⑥对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拨管。⑦拨管后严密观察病人临床症状及血气分析，并注意协助病人清除气管内分泌物。
2.2 气管切开的护理。①固定导管的纱布要松紧适当，防止脱出，以能容纳一指为度。②导管与呼吸机管道连接后要适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。③导管气囊充气要适度，既不漏气又不会因压力过大压迫气管，影响局部血循环致粘膜坏死。④定时清洗内套管，每日消毒内套管2～3次，在窦道形成后，每周更换一次外套管。⑤注意气管切开周围清洁护理。
2.3 保持呼吸道通畅：注意定时吸痰 无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅。应根据痰液性质、量决定吸痰间隔时间，每次吸痰持续时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次。吸痰动作应轻柔，避免刺激和损伤气管粘膜。吸痰前后要高流量吸氧防止吸痰引起血氧分压下降。吸痰管深度不宜过深或过浅，不宜越过隆突。吸上呼吸道及口腔管与吸下呼吸道的管分开，每次更换一根吸痰管。吸痰时负压不宜过大，吸痰时控制负压，将吸痰管到达理想位置后然后松开负压边旋转边向后退，切忌上下反复抽动吸痰管。吸痰前后要滴入3～5ml湿化液，然后再进行吸引。
3 小结
机械通气时应给患者一个舒适的环境，适宜的光线、温度，并经常和病人进行沟通，可以通过画板写字、肢体语言及问答等方式进行沟通，从而消除他们的疑虑和恐惧心理，满足他们正常的需求。通过对机械通气并发症的预防及处理可以有效地提高对各种急危重病人抢救的成功率和治愈率。
参考文献
[1] 马攀峰.ICU中2706例患者机械通气总结[J].中国实用医药，2007，9：49
[2] 孙彬.呼吸机常见并发症的预防和护理 [J].中外健康文摘,2009,32:175
[3] 李庆华 肖建军 呼吸机临床应用问答[M].北京.人民军医出版社，2006：138-145, http://www.100md.com(庄燕)