诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病的对比研究(2)
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4 讨论
由于老年人的生理机能减退，在口服药物或者胰岛素(INS)治疗过程中均容易出现低血糖反应而且可能造成严重后果。老年糖尿病患者往往病程较长，低血糖时交感神经兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机。糖尿病患者应严格控制血糖，尤其是餐后血糖，以减少和减轻糖尿病相关并发症的发生，尤其是微血管并发症的发生[2]。DCCT研究和UKPDS研究显示：糖尿病患者随病程的延长，由于B细胞功能下降而引起的胰岛素分泌减少，最终将导致口服降糖药物不能良好地控制血糖，而口服降糖药联合胰岛素或完全胰岛素替代治疗才能使血糖达标，从而减少或延缓并发症的发生。
诺和锐30是一种双时相释放的人胰岛素类似物，其中含30%门冬胰岛素、70%精蛋白结合的门冬胰岛素，前者保持了门冬胰岛素吸收迅速的特性，又有中效的精蛋白门冬胰岛素来控制基础胰岛素水平，提供了餐后快速胰岛素高峰和平稳的基础胰岛素水平，较诺和灵30R能更好地模拟生理胰岛素分泌模式，起效快、达峰早，可使糖尿病患者全天血糖得到更佳控制，在减少早餐后和晚餐后血糖漂移方面效果尤佳，故能减少低血糖的风险[3]。在安全性方面，诺和锐30皮下注射后即可就餐，甚至餐后及时注射，疗效也不受很大影响，可提高患者生活质量，依从性好。且诺和锐30使用特充注射装置，无需更换笔芯，更方便患者使用，可提高门诊患者早期使用胰岛素的比例。
在本临床研究中通过对比诺和锐30既能保持原有预混制剂使用方面的优点，又能更好地控制2型糖尿病患者的血糖，减少低血糖以及并发症的发生率。诺和锐的餐后血糖控制相对更好，而这种优势并不以低血糖事件的增加为代价[4]。诺和锐30组低血糖事件发生率2.1%，明显低于诺和灵30R组的6.3%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。患者对诺和锐30的治疗有更好的满意度，通过每天2次餐时注射，同时获得基础和餐时量的 INS 供给，这使患者的生活方式更加富于弹性，大大提高治疗的依从性，诺和锐组的满意度95.8%，诺和灵组满意度83.3%，两组比较差异具有显著性 P<0.01。
根据本报告结果，可证实诺和锐30和诺和灵30R均可安全有效地降低血糖，诺和锐30降低餐后血糖更具优点，低血糖发生率也更低，在临床中可以更好的实现血糖控制，是T2DM患者使用胰岛素治疗的更适当的选择。诺和锐30具有使用方便，患者易于接受，疗效确切，低血糖反应少等特点，值得在老年糖尿病的治疗中推广使用。
参考文献
[1] 张美琴.诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病临床观察[J].海峡药学，2009，21(6)：157-158
[2] 丁丽萍，李华颖.诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病疗效及剂量比较[J].中国现代医药杂志，2008，10(10)：10-12
[3] Stevenson CR，Forouhi NG，Reglic G ......
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