社区卫生全科团队综合干预对老年脑卒中后焦虑抑郁患者康复的研究(2)
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1 对象和方法
1.1 研究对象。
随机选择2005年9月～2007年1月黄浦区小东门社区脑卒中患者26例为干预组，黄浦区其它社区患者20例为对照组。入选标准为：根据临床表现、CT报告明确诊断为脑卒中的患者，病情稳定，意识清楚，愿意参加本研究。排除患有精神病，认知严重障碍，严重心、肺、脑功能障碍及其他严重并发症。两组研究对象均有肢体功能障碍，其余一般资料经检验无显著性差异，具有可比性，见表1，2。
1.2 研究方法。本次研究设计为类试验研究，采用Zung的焦虑自评量表、抑郁自评量表进行评定
1.3 干预方案。根据本课题干预方案首先培训社区全科医生、预防保健医生、全科护士,经考核合格后工作。我社区卫生脑卒中康复团队根据制订的“脑卒中家庭康复干预方案”，对干预组患者实施6个月的整体化、个性化和家庭化的入户干预[3]。综合干预内容为：实施心理干预、指导机体功能锻炼和日常生活能力训练等,干预频率为第1个月每周上门2次,第2个月每周上门1次,第3个月每两周上门1次，第4个月起每月上门1～2次。干预内容和频率根据实际情况在过程中予以适当调整。对照组:按社区一般治疗护理常规进行。
1.4 统计方法。采用SPSS13.0对资料进行描述性和推论性统计分析。
2 结果
干预前后脑卒中患者心理状况的比较。
以上结果表示：社区卫生脑卒中康复团队服务模式可改善患者的心理状况和不良情绪；改善焦虑抑郁程度，提高患者的家庭支持及生活质量.提高综合康复效果。
3 讨论
3.1 建立良好的医患关系，实施心理干预。对脑卒中后患者抑郁情绪的干预，首先要取得患者对我们医护人员和团队服务的信任。我们要求每位上门服务者态度亲切，称呼亲昵，尤其对老年患者可拉近距离感，通过耐心倾听他们的倾诉，了解和掌握患者的心理和抑郁情绪程度，同时建立好与患者家属人员良好的沟通渠道，了解亲属与患者平时的沟通情况，从而做到全方位了解患者的情绪变化状况，以了解更多有效的信息进行有针对性的心理干预,随时给患者提供必要的精神支持、适宜帮助和心理疏导，使患者以积极的心态配合治疗。
3.2 社会和家庭的支持和配合的重要性。护士为患者提供社会支持行为，加强患者受尊重、被支持、理解的情感体验和满意度等的主观感受，对患者改善情绪，正确发挥心理防御机制有积极意义[4]。我们通过对家属、陪护和患者的健康宣教，让家属了解制订的干预方案内容及全程参与，尊重患者和家属的知情权，得到了家庭的支持和配合。通过亲情的温暖和关爱，消除患者的孤独感，使患者感受爱与归属的满足感，增强了患者战胜疾病的信心。期间特别要做的是尊重辛苦的家属和陪护，要给予适当的安慰和鼓励，缓解他们疲劳的身心。脑卒中患者是需要全社会共同关心的一个群体，尤其家庭和家属的支持、理解和帮助对PSD患者的预后起着重要的作用。
3.3 娱乐疗法，减少不良情绪。有研究报道运用音乐反馈疗法治疗PSD患者有明显的效果，通过音乐刺激能使主观情绪明显改善，心情变得愉快，减少不良情绪的波动，抑郁状态明显好转。根据患者不同的自身情况，给予参加一些力所能及的娱乐活动，听一些个人爱好的音乐、相声，或看电视新闻等等。分散注意力是脑卒中后抑郁患者最有效的认知行为治疗的方法之一。在家属陪同下让患者多到室外走走看看，创造与他人交谈的机会。
3.4 指导肢体康复训练、缓解焦虑抑郁情绪。研究认为治疗神经功能缺损有利于抑郁的缓解，康复是治疗脑卒中后抑郁最有效的手段[5]。我们的医护人员根据不同患者的不同情况及疾病康复的不同阶段与家属或陪护人员进行经常性的沟通协调，指导患者及家属正确的康复训练方法，如何进行自我按摩和被动活动.如何对患者进行日常生活能力的训练及当中的注意事项。定期进行上门评估，予以纠正错误的训练方法和纠正不良习惯，以促进患者身心康复。期间随着焦虑抑郁状态的好转，患者相应的神经功能缺损的恢复也有所改善，日常生活活动能力有所增强。
参考文献
[1] 姜凤英.老年神经系统变性疾病伴发抑郁障碍的诊治.中华老年多器官疾病杂志，2006，5(3)：164—167
[2] 陈利群,蓝青,严娅妹.社区脑卒中康复团队服务模式对患者日常生活活动能力的影响，中华现代护理杂志，2008，14(17)：1841-1843
[3] 蓝青，季鸣力，陈利群，脑卒中家庭康复团队对社区患者干预效果的研究,上海护理 ......
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