产后出血的原因分析及处理措施
摘要：产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位，起病突然且来势凶猛。防治产后出血是降低产妇死亡率的重要方面，本文对产后出血产生的原因及相关的对策进行了分析。
关键词：产后出血 原因 护理 对策
Postpartum hemorrhage reason analysis and processing measure
Gong Jinling
Abstract:Postpartum hemorrhage is the childbirth time serious complication,occupies our country parturient woman cause of death first place,gets up gets sick suddenly also the oncoming force fierceness.Preventing and controlling postpartum hemorrhage was reduces the parturient woman mortality rate the important aspect,this article the reason and the correlation countermeasure which produced to postpartum hemorrhage has carried on the analysis.
Keywords:Postpartum hemorrhage Reason Nursing Countermeasure
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0086-01
1 前言
产后出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因，据世界卫生组织估计,全世界每年产后出血患者约为2000万，每年有超过125000例孕产妇死产后出血。产后出血也是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其中山区、农村孕产妇死亡率较高，积极预防和正确处理产后出血，可减轻对产妇健康的不良影响。
2 产后出血的概念
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。
3 原因分析
产后出血的病因可分为：宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类。
3.1 产后宫缩乏力是引起产后出血的最常见原因,不管何种原因引起的产后出血，最终均可导致宫缩乏力性出血。正常阴道分娩过程中大约有5%会出现宫缩乏力，常见因素有：由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂导致子宫肌肉松弛，收缩不好；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤。
3.2 较产道裂伤：一方面是因为急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强；另一方面接生者手法不当，会阴侧切过小，或因产妇用力过猛，胎儿娩出时引起会阴裂伤。
3.3 胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。
3.4 凝血功能障碍属于产后出血较少见的原因。主要是血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血。
4 治疗方法
4.1 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。具体措施包括：按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。①按摩子宫最简单、实用,是基层医院进行促子宫收缩的常用方法，需注意的是,按压一定要有效,按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。②在按摩的同时，要配合应用宫缩剂。可肌注或静脉缓慢推注约缩宫素10U，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。③通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血，若仍不能奏效可采取纱条填塞宫腔止血，将约2cm宽的纱条紧塞于宫腔,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。④盆腔动脉结扎。盆腔动脉结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。结扎血管止血，按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。
4.2 软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。在良好照明和麻醉止痛下,充分暴露产道,仔细检查,争取一次缝合成功，胎儿娩出后仔细检查软产道,特别是宫颈,有裂伤及时缝合,注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm,防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时,及时切开缝合,注意结扎出血点,必要时阴道内填塞纱布或冰敷。
4.3 胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。小块胎盘碎片或胎膜残留，一般不会立即引起产后大出血，往往发生产褥期出血。若检查发现胎盘有缺损，应行宫腔探查，用纱布裹住手指，擦拭宫腔四周或在缩宫素静脉滴注下，助手用腹部扶住宫底，术者用大刮匙轻轻搔刮。如徒手剥离胎盘困难，估计有植入可能时，则不应盲目暴力挖取。
4.4 凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，应迅速补充血容量,清除体内纤维蛋白降解产物,输新鲜血,改善微循环,纠正休克,补充耗损的凝血因子，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。
5 护理对策
5.1 产前护理。加强孕妇的保健工作,发现暂不能、不宜或不愿生育者应认真进行避孕宣教,避免或减少人工流产术,可降低产后出血的发生。重视产前检查是预防产后出血的关键，定期孕检了解孕妇的身体状况,并且做好孕妇的宣教工作,使其了解分娩的相关知识,调整其心理状态,对具有产后出血因素的孕妇,如巨大儿,有过子宫手术史,应提前入院,并且做好输液输血的准备。
5.2 产时护理。需处理好三个产程，防止滞产、急产。第一产程要避免产妇过度疲劳,注意饮食及休息,认真观察宫缩、胎儿及先露下降情况,防止产程延长,难产等情况发生。第二产程要指导产妇适时用腹压,正确接生,认真保护会阴,掌握会阴切开指征,预防胎儿出来过快引起会阴撕裂伤。第三产程要测量产后出血量,检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道,按摩子宫,对有产后出血倾向者,立即建立静脉通道,查明出血原因后采取相应处理措施。
5.3 产后护理。产后密切观察阴道流血情况，尤其产后2小时内,是关键时期,密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量；督促产妇4h内排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩；鼓励并指导产妇尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
6 结束语
综上所述,产后出血十分常见,且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，提高防治产后出血水平仍是医务工作者的重要任务,也是降低孕期病死率的主要措施。规范产前检查、治疗产前相关的疾病、做好产时监测、识别产后出血高危因素、正确处理各产程、规范操作技术等可明显降低产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率降低产后出血的发生率。
参考文献
[1] 刘兴会.重视产后出血的识别和处理,降低孕产妇死亡率。中华妇幼临床医学杂志。2008年12月第4卷第6期
[2] 陈振皓.产后出血的病因分析及处理对策。医学信息。2008年6月第21卷第6期, 百拇医药(龚进玲)
关键词：产后出血 原因 护理 对策
Postpartum hemorrhage reason analysis and processing measure
Gong Jinling
Abstract:Postpartum hemorrhage is the childbirth time serious complication,occupies our country parturient woman cause of death first place,gets up gets sick suddenly also the oncoming force fierceness.Preventing and controlling postpartum hemorrhage was reduces the parturient woman mortality rate the important aspect,this article the reason and the correlation countermeasure which produced to postpartum hemorrhage has carried on the analysis.
Keywords:Postpartum hemorrhage Reason Nursing Countermeasure
【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0086-01
1 前言
产后出血为产科常见并发症,大量快速的产后出血严重威胁着产妇生命安全,是全球孕产妇死亡的首要原因，据世界卫生组织估计,全世界每年产后出血患者约为2000万，每年有超过125000例孕产妇死产后出血。产后出血也是导致我国孕产妇死亡的首位原因，其中山区、农村孕产妇死亡率较高，积极预防和正确处理产后出血，可减轻对产妇健康的不良影响。
2 产后出血的概念
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。
3 原因分析
产后出血的病因可分为：宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍四类。
3.1 产后宫缩乏力是引起产后出血的最常见原因,不管何种原因引起的产后出血，最终均可导致宫缩乏力性出血。正常阴道分娩过程中大约有5%会出现宫缩乏力，常见因素有：由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂导致子宫肌肉松弛，收缩不好；子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤。
3.2 较产道裂伤：一方面是因为急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强；另一方面接生者手法不当，会阴侧切过小，或因产妇用力过猛，胎儿娩出时引起会阴裂伤。
3.3 胎盘因素：胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。
3.4 凝血功能障碍属于产后出血较少见的原因。主要是血小板减少、严重贫血、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等易引起产后出血。
4 治疗方法
4.1 加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。具体措施包括：按摩子宫、注射宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管等。①按摩子宫最简单、实用,是基层医院进行促子宫收缩的常用方法，需注意的是,按压一定要有效,按压时间以子宫恢复正常收缩,并能保持收缩状态为止。②在按摩的同时，要配合应用宫缩剂。可肌注或静脉缓慢推注约缩宫素10U，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)。然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。③通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血，若仍不能奏效可采取纱条填塞宫腔止血，将约2cm宽的纱条紧塞于宫腔,纱布条必须自宫底开始自内而外填塞，应塞紧。④盆腔动脉结扎。盆腔动脉结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。结扎血管止血，按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。
4.2 软产道裂伤止血的有效措施是及时准确地修补缝合。在良好照明和麻醉止痛下,充分暴露产道,仔细检查,争取一次缝合成功，胎儿娩出后仔细检查软产道,特别是宫颈,有裂伤及时缝合,注意缝合时第一针应超过裂伤顶端0.5cm,防止断裂血管漏扎引起阴道壁、会阴血肿。发现阴道壁、会阴血肿时,及时切开缝合,注意结扎出血点,必要时阴道内填塞纱布或冰敷。
4.3 胎盘因素治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。小块胎盘碎片或胎膜残留，一般不会立即引起产后大出血，往往发生产褥期出血。若检查发现胎盘有缺损，应行宫腔探查，用纱布裹住手指，擦拭宫腔四周或在缩宫素静脉滴注下，助手用腹部扶住宫底，术者用大刮匙轻轻搔刮。如徒手剥离胎盘困难，估计有植入可能时，则不应盲目暴力挖取。
4.4 凝血功能障碍若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者，应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，应迅速补充血容量,清除体内纤维蛋白降解产物,输新鲜血,改善微循环,纠正休克,补充耗损的凝血因子，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。
5 护理对策
5.1 产前护理。加强孕妇的保健工作,发现暂不能、不宜或不愿生育者应认真进行避孕宣教,避免或减少人工流产术,可降低产后出血的发生。重视产前检查是预防产后出血的关键，定期孕检了解孕妇的身体状况,并且做好孕妇的宣教工作,使其了解分娩的相关知识,调整其心理状态,对具有产后出血因素的孕妇,如巨大儿,有过子宫手术史,应提前入院,并且做好输液输血的准备。
5.2 产时护理。需处理好三个产程，防止滞产、急产。第一产程要避免产妇过度疲劳,注意饮食及休息,认真观察宫缩、胎儿及先露下降情况,防止产程延长,难产等情况发生。第二产程要指导产妇适时用腹压,正确接生,认真保护会阴,掌握会阴切开指征,预防胎儿出来过快引起会阴撕裂伤。第三产程要测量产后出血量,检查胎盘胎膜是否完整,检查软产道,按摩子宫,对有产后出血倾向者,立即建立静脉通道,查明出血原因后采取相应处理措施。
5.3 产后护理。产后密切观察阴道流血情况，尤其产后2小时内,是关键时期,密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度和阴道出血量；督促产妇4h内排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩；鼓励并指导产妇尽早哺乳，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。
6 结束语
综上所述,产后出血十分常见,且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，提高防治产后出血水平仍是医务工作者的重要任务,也是降低孕期病死率的主要措施。规范产前检查、治疗产前相关的疾病、做好产时监测、识别产后出血高危因素、正确处理各产程、规范操作技术等可明显降低产后出血的发生率，降低孕产妇的死亡率降低产后出血的发生率。
参考文献
[1] 刘兴会.重视产后出血的识别和处理,降低孕产妇死亡率。中华妇幼临床医学杂志。2008年12月第4卷第6期
[2] 陈振皓.产后出血的病因分析及处理对策。医学信息。2008年6月第21卷第6期, 百拇医药(龚进玲)