护理干预在慢性阻塞性肺疾病病人缓解期的应用研究分析
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参见附件。
摘要：目的：研究对病人处于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的缓解期时护理干预的效果分析。
方法：把140例处于COPD缓解期的病人分成实验组与对照组，实验组给予健康教育指导、康复锻炼指导、心理护理教育和氧疗治疗以及营养支持等综合性的干预治疗，对照组不给予任何护理干预。
结果：实验组70例病例经过给予护理干预后，病情比较稳定，没有住院的病人，大约80%的病人无需给予药物治疗，对照组全部的病人的病情发生反复，并且80%的病人要住院治疗。
结论：对患有COPD的病人进行护理干预以后，可以预防COPD的急性发作，防止或者减慢心肺功能减退的速度，可以提高COPD病人的生活质量。
关键词：COPD 缓解期 护理干预
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0154-01
COPD是由慢性支气管炎以及肺气肿所致的呈进行性加重的不完全可逆的气道疾病。处于COPD缓解期的病人也会有轻重不同的咳嗽、咳痰、胸闷以及气短等临床症状，很容易出现急性发作，需要反复的住院治疗，不但病人在精神上与肉体上遭受了巨大的痛苦，而且还给病人及其家庭和社会带来了沉重的负担。怎样对处于缓解期的病人给予正确的护理干预，减少其急性发作的次数，减慢心肺功能的继续衰退，改善病人的躯体症状以及心理情况，最大限度的提高患者的生活质量，延长其生存的时间，这已经引起了临床医护人员的重视，笔者对70例处于COPD缓解期的病人给予了合理的护理干预，疗效显著，现给予报到如下。
1 临床资料和研究方法
1.1 临床资料。2009年1月至2011年12月我院呼吸科门诊收治的COPD缓解期的病人共有140例，分为实验组与对照组，各有70例，实验组中男性有36例，女性有34例，年龄在50～87岁之间，平均为69.6岁；对照组中的男性有34例，女性有36例，年龄在51～86岁之间，平均为69岁。病人都与COPD的诊断标准相符，两组病人在年龄、性别和病情轻重等各方面均具有均衡性。
1.2 方法。实验组给予合理的护理干预，6个月算作1个疗程，1个疗程后查看临床疗效，对照组未给予任何的护理干预。
1.3 健康教育指导。
1.3.1 劝导病人戒烟。吸烟为COPD的发病率与病死率增加的主要原因，有研究表明戒烟可明显地改善FEV1下降的病人的肺功能情况[1]，所以，虽然是已出现症状的COPD缓解期的病人，戒烟后仍可以缓解病情以及提高生活质量。
1.3.2 有效的心理护理。护士应该给予病人心理上的安慰、支持以及劝解等来去除其焦虑与恐惧的心理，最终降低焦虑对机体产生的影响。
1.3.3 排痰护理。鼓励病人要多饮水，每日饮水约1500～2000ml，可以稀释痰液。而后还要嘱病人进行缩唇呼吸2次，在进行最后一次深呼吸以后要屏气几秒钟，在身心放松的情况下突然打开声门，使用腹肌的收缩作用使痰液排出。
1.4 康复训练。
1.4.1 呼吸操培训。把腹式呼吸与扩胸运动、弯腰动作以及下蹲等动作联合在一起做，每日重复做2-3遍。要领为：进行平静呼吸5～10次后，接着进行立位时吸气、前倾位时呼气，重复5～10次，然后再单举上臂时吸气、双手压住腹部进行呼气，重复5～10次，再在平举上肢时吸气、双臂下垂时呼气，重复5～10次，平伸上肢时吸气、双手压住腹部进行呼气，重复5～10次，再抱头时吸气、转体时呼气，重复5～10次，接着立位上肢上举时吸气、蹲位时呼气，重复5～10次，腹式缩唇呼吸重复5～10次，平静呼吸重复5～10次[2]。
1.4.2 运动耐力的锻炼的指导。指导病人做步行或者登梯等活动。要从低运动量开始逐渐增加，开始的时候每次要持续5～10分，每日做3次，待机体适应以后可逐渐延长时间到20～30分，每日做2次。运动时要注意心率的变化，最高心率的指标是170减去年龄[3]。
1.5 药物吸入疗法。COPD病人发作时给予喷入支气管扩张剂：万托林，每次给予1～2喷，可以隔4～8小时喷入1次，但是在24h之内不可以多于8喷；如果用药后症状仍没有明显的改善甚至加重，嘱病人应立即请医师治疗。
1.6 氧疗指导。COPD病人需要长期低流量吸氧，应用鼻导管吸氧，夜间吸氧不能间断，氧浓度保持在25%～29%之间，每日吸氧大于15h，氧流量是1～2升/分钟，使动脉的血氧分压保持在60mmHg以上，可以减轻肺小血管的痉挛，使肺心病的症状有所改善[4]。
1.7 营养支持。COPD为一种消耗性的疾病，研究显示，30%～70%的COPD病人都会有营养不良，由于能量和营养的不足，可致呼吸能力的降低，所以要指导病人应进食高蛋白、高热量的食品，避免进食过多的碳水化合物，以免加重气道的负荷[5]。
2 结果
本组70例COPD的病人经过护理干预以后，没有1个人住院治疗，80%的病人不需要应用药物治疗。对照组全部的病人病情出现了反复，且有大约80%的病人需住院治疗。如表1。
表1 两组临床疗效的比较
组别例数住院用药总有效率(%)
实验组7001480
对照组70525620
P值<0.01<0.01<0.01
3 讨论
COPD是以反复的呼吸困难以及活动受限为其主要特征的，呈渐进性发展的不可逆的病理改变，病人最终可出现呼衰、肺源性心脏病、多脏器功能衰竭，甚至死亡。本文通过给予护理干预，使病人长期坚持进行康复训练，再配合长期的氧疗、营养支持疗法等可以改善病人的免疫功能，降低病人的感染机会。经过呼吸操锻炼可增强呼吸肌收缩功能，减少肺泡内残存的气量，进而可以提高肺的通气功能；腹式缩唇呼吸可以有效升高气道内的压力，预防呼气的时候气道过早的塌陷以改善通气功能。长期的低流量吸氧可以有效的提高肺泡中的氧分压，使组织的供氧增高，肺动脉的压力下降，运动的耐力升高。
经过给予护理干预可以防止COPD的急性发作，降低其住院率，增加活动耐量 ......
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