手术治疗重度先天性眶距增宽症(2)
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要时需要补充血液制品。应用抗生素及止血药物。术后7天拆线。
3 结果
3例患者术后出现脑脊液鼻漏，全部自愈。未发生术后颅内感染、脑疝、视力减退、嗅觉丧失及斜视等并发症。切口均为I期甲级愈合。本组7例患者术后内眶距缩小2.0～3.2cm。患者面部外观得到明显改善。最后两名患者经过术前眶周软组织扩张，增加了眶外侧软组织量，眶间软组织去除更加充分，内眦固定精确可靠，外形更加满意(图2、4)。术后随访正在进行当中。
4讨论
4.1 眶距增宽症的诊断及手术方案的选择：中国人眶距增宽症诊断标准为：轻度：内眶距3.2～3.5cm；中度：内眶距3.6～3.9cm；重度：内眶距大于4 Ocm。轻度增宽患者可通过鼻整形术或矫正内眦赘皮来矫正；中度增宽患者需施行颅外径路的“u”形截骨术或“O”形截骨术矫正；重度增宽患者需施行颅内外联合径路截骨矫正。
4.2关于截骨的经验与体会：颅内外联合经路眶距增宽矫正术被公认为是整形外科最复杂的手术之一，关于手术中截骨方式的争论亦有很多。眶周截骨主要达到以下4个目的：①眶问异常扩大部(鼻骨、鼻中隔、前筛窦、鼻甲、前颅凹等)的切除；②基于功能眼眶的概念行眶壁及眶缘三维立体骨切除；③以额部的骨条作为支持结构行左右眼眶的内移；④必要时作骨移植鼻再造。通过我们的临床实践，发现目前经典的眶距增宽颅内外联合径路矫正手术有以下问题：①颅骨开窗的位置与大小；②眶下缘的截骨与眶下孔的关系；③眶缘的修整与固定方法；④眶内壁截骨深度问题；⑤眶内移、眶问软组织切除后颞部软组织紧张如何解决等 ......
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