下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理(2)
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3.1.4例4，男，45岁，2000年8月行眼袋整形术，局麻手术，术前无视力记载。术后4h：左眼视物模糊，进行性眼球外突，左眼视力0.2，右眼1.0，左上下睑肿胀，青紫，切口有渗血，睑裂睁不开。左眶压高，眼球外突，瞳孔散大，光反射迟钝。
CT显示：左眶眼球后下方有约3×4球后血肿。 术后当天：打开伤口探查，内外眦深部有活动性出血点，结扎，清除瘀血约9m]。 综合治疗：12天后，左眼视力由0.2恢复到0.7。
上述4例均为眶内出血，血肿，1、2例由于处理不及时，最终抢救无效，失明；3、4例由于处理及时，视力1例恢复正常，1例恢复至0.7。
3.2眶内出血分类及临床表现
3.2.1按时间分：①急性：术中或术后24h内眶部出血；②迟发性：术后24h以上继发性出血
3.2.2按程度分：轻、中、重度。急性重度眶内出血主要表现：眼胀痛，视物模糊，有时伴头痛、恶心呕吐。眼睑瘀血、青紫，结膜出血水肿。眼球进行性突出、变硬固定，运动障碍，视力急剧下降或丧失，眶压增高。
3.3眶内出血主要原因
3.3.1止血或结扎因素：止血不彻底或结扎线脱落一术后眶出血、眶压高一视网膜、视神经供血障碍一视力障碍。上文所述4例均有此因素存在。
3.3.2视网膜血管性病变因素：术中操作粗暴、牵拉导致出血，而且可造成血管痉挛、血流量减少，视网膜、视神经缺血、缺氧、水肿等改变一视力障碍。这在患有血管性疾病高危人群中更易发生。上述例l，患有高血压、动脉硬化，术前未控制，术中易出血，加之血管性改变，因此容易发生眶内出血。
3.3.3肾上腺素用后反应性血管扩张因素：术中应用含肾上腺素麻药，术中血管收缩，出血不易发现或被忽略，术后血管反应性扩张、血流量增加，导致继发性眶内出血，而影响视力。
3.3.4术前检查不仔细、不全面因素：凡有出血倾向疾病，如高血压、动脉硬化、白血病、妇女经期手术，均有出血或出血不止可能。
因此术前一定要做好检查和预防措施。有人认为眼袋手术是小手术，术前不必行血常规、心电等检查 ......
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