婴幼儿先天性唇裂围手术期护理体会
唇裂是一种常见的先天性唇畸形，不仅对容貌造成严重影响，而且还不同程度地影响到患儿的生长发育。因此，无论是单侧唇裂还是双侧唇裂，外科手术是唯一的治疗方法，虽然手术方法不尽相同，但是，护理的优劣则直接影响到手术的成败。我们通过对37例唇裂患者实施有效护理，加强术前术后健康教育、心理护理、伤口护理、唇弓减张护理等，从而保证了手术的成功，医患双方满意，现将护理体会报告如下。
1 临术资料
本组病例为2006年收治的唇裂患儿共37例，男性26例，女性11例，年龄3个月～3岁。其中单侧唇裂29例，双侧唇裂8例，住院时间8～10天。
2 护理
2.1 心理护理：孩子是父母的宠儿，是家庭的希望，每个人都希望自己的孩子五官无残缺，聪明伶俐。然而，面对小孩的唇裂，家属自然表现出焦虑、自卑、心理压力大，而且对手术的期望值极高。因此，护理人员首先要做好家属的心理护理，以极大的同情心、和蔼的语言与家属进行友善沟通，缓解其焦虑心情，详细讲解手术的方式、方法及术后效果。但是，手术毕竟是一种创伤性操作，存在一定的风险，所以需引导家属既要充满信心又要正确对待手术。其次，做好患儿的心理护理：孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，尤其害怕穿白大衣的叔叔阿姨们。为了让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗，护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸等，稍大些患儿给予讲故事，让其与医护人员建立起亲情关系，积极配合治疗。
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2.2 术前护理
2.2.1 健康教育：向患儿家属讲解住院须知，手术相关知识，同时需要家属共同配合的几个问题：①预防上呼吸道感染：有调查表明，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿。故患儿出汗时随时用干毛巾抹擦，并注意根据天气情况适时增减衣服，防止感冒。②若患儿有吸吮手指的不良习惯，术前应予以纠正，必要时约束双手；母乳喂养或使用奶瓶喂养的患儿入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用汤匙或滴管，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。③加强营养：唇裂的患儿因吸吮不能，喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。④注意个人卫生及饮食卫生。
2.2.2 术前准备：①一般准备：进行全面体格检查，称体重，评估患儿的身体状况，特别注意有无先天性心脏病或其它先天性疾病；术前1天做好青霉素过敏试验，必要时交叉配血；全麻手术术前6h禁食，4h禁饮。②局部皮肤准备：因切口临近口、鼻腔，感染机会多，需认真做好局部皮肤的准备。术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。
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2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理：婴幼儿唇裂修补术常采用插。管全身麻醉，在小儿回病房未清醒前，取平卧位头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。备吸痰器，随时吸出呼吸道内痰液及血性渗出物，心电、血氧饱和度监测至麻醉清醒，严密观察生命体征的变化，注意保暖。
2.3.2 饮食：麻醉清醒后4h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水，若无呛咳、呕吐者，可饲流质饮食，第二天即可进半流质，但应减少咀嚼运动。饮食根据患儿口味予以调理，以清淡易消化，营养均衡为原则，满足术后机体所需，利于伤口愈合。
2.3.3 术后健康教育：与术前健康教育同等重要，指导家属正确管束患儿双手，避免挠抓伤口；注意安全，防止碰撞上唇，以免伤口裂开；严禁吸吮母乳或奶瓶；预防上呼吸道感染等。
2.3.4 伤口护理：①术后当天伤口覆盖一层薄敷料外加蝶形胶布稍加压，以减少局部渗血。次日揭去伤口外敷料，使其自然暴露，如伤口有结痂时，可用3%双氧水交替擦拭，每日2～3次，擦洗动作轻柔。若患儿流涕时，用生理盐水棉球擦去分泌物，涂上金霉素眼膏，预防伤口感染。②配戴唇弓作减张固定。具体方法是用胶布将唇弓固定在鼻翼两侧外下部，以减少伤口张力，防止伤口裂开。注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。③喂食后用生理盐水擦去伤口及周围食物残渣，保持伤口清洁干燥。
2.3.5 术后使用抗生素3～5天，预防伤口感染，伤口愈合良好者，5～7天拆除缝线。
3 出院健康教育
伤口拆线后继续配戴唇弓2周，注意安全，避免碰撞伤口以防裂开。手术1～2周后方可吸吮母乳。合并有腭裂的患者1年后再行腭裂修补术。患儿年龄增大后，唇、鼻部又会出现新的畸形，需要进行Ⅱ期整复术，Ⅱ期整复术的时间宜在14～15岁以后，此时患儿唇、鼻部畸形基本定型，身体发育也已基本成熟，进行手术矫正可获得最佳的整形效果。, http://www.100md.com(韦清蓉)
1 临术资料
本组病例为2006年收治的唇裂患儿共37例，男性26例，女性11例，年龄3个月～3岁。其中单侧唇裂29例，双侧唇裂8例，住院时间8～10天。
2 护理
2.1 心理护理：孩子是父母的宠儿，是家庭的希望，每个人都希望自己的孩子五官无残缺，聪明伶俐。然而，面对小孩的唇裂，家属自然表现出焦虑、自卑、心理压力大，而且对手术的期望值极高。因此，护理人员首先要做好家属的心理护理，以极大的同情心、和蔼的语言与家属进行友善沟通，缓解其焦虑心情，详细讲解手术的方式、方法及术后效果。但是，手术毕竟是一种创伤性操作，存在一定的风险，所以需引导家属既要充满信心又要正确对待手术。其次，做好患儿的心理护理：孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，尤其害怕穿白大衣的叔叔阿姨们。为了让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗，护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸等，稍大些患儿给予讲故事，让其与医护人员建立起亲情关系，积极配合治疗。
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2.2 术前护理
2.2.1 健康教育：向患儿家属讲解住院须知，手术相关知识，同时需要家属共同配合的几个问题：①预防上呼吸道感染：有调查表明，待手术患儿中，唇裂患儿的呼吸道感染率远高于其他患儿。故患儿出汗时随时用干毛巾抹擦，并注意根据天气情况适时增减衣服，防止感冒。②若患儿有吸吮手指的不良习惯，术前应予以纠正，必要时约束双手；母乳喂养或使用奶瓶喂养的患儿入院后立即停止吸吮母乳或奶瓶，改用汤匙或滴管，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增大而导致伤口愈合不良或裂开。③加强营养：唇裂的患儿因吸吮不能，喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。④注意个人卫生及饮食卫生。
2.2.2 术前准备：①一般准备：进行全面体格检查，称体重，评估患儿的身体状况，特别注意有无先天性心脏病或其它先天性疾病；术前1天做好青霉素过敏试验，必要时交叉配血；全麻手术术前6h禁食，4h禁饮。②局部皮肤准备：因切口临近口、鼻腔，感染机会多，需认真做好局部皮肤的准备。术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。
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2.3 术后护理
2.3.1 全麻术后护理：婴幼儿唇裂修补术常采用插。管全身麻醉，在小儿回病房未清醒前，取平卧位头偏向一侧，双肩稍垫高约15°，使头稍后仰，保持呼吸道通畅，低流量吸氧。备吸痰器，随时吸出呼吸道内痰液及血性渗出物，心电、血氧饱和度监测至麻醉清醒，严密观察生命体征的变化，注意保暖。
2.3.2 饮食：麻醉清醒后4h可用滴管或汤匙喂少量温开水或糖水，若无呛咳、呕吐者，可饲流质饮食，第二天即可进半流质，但应减少咀嚼运动。饮食根据患儿口味予以调理，以清淡易消化，营养均衡为原则，满足术后机体所需，利于伤口愈合。
2.3.3 术后健康教育：与术前健康教育同等重要，指导家属正确管束患儿双手，避免挠抓伤口；注意安全，防止碰撞上唇，以免伤口裂开；严禁吸吮母乳或奶瓶；预防上呼吸道感染等。
2.3.4 伤口护理：①术后当天伤口覆盖一层薄敷料外加蝶形胶布稍加压，以减少局部渗血。次日揭去伤口外敷料，使其自然暴露，如伤口有结痂时，可用3%双氧水交替擦拭，每日2～3次，擦洗动作轻柔。若患儿流涕时，用生理盐水棉球擦去分泌物，涂上金霉素眼膏，预防伤口感染。②配戴唇弓作减张固定。具体方法是用胶布将唇弓固定在鼻翼两侧外下部，以减少伤口张力，防止伤口裂开。注意观察唇弓固定处皮肤有无异常，经常调整固定点，以免压坏局部皮肤。③喂食后用生理盐水擦去伤口及周围食物残渣，保持伤口清洁干燥。
2.3.5 术后使用抗生素3～5天，预防伤口感染，伤口愈合良好者，5～7天拆除缝线。
3 出院健康教育
伤口拆线后继续配戴唇弓2周，注意安全，避免碰撞伤口以防裂开。手术1～2周后方可吸吮母乳。合并有腭裂的患者1年后再行腭裂修补术。患儿年龄增大后，唇、鼻部又会出现新的畸形，需要进行Ⅱ期整复术，Ⅱ期整复术的时间宜在14～15岁以后，此时患儿唇、鼻部畸形基本定型，身体发育也已基本成熟，进行手术矫正可获得最佳的整形效果。, http://www.100md.com(韦清蓉)
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