阴茎多发、巨大尖锐湿疣激光整复术
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尖锐湿疣为目前世界上最常见的性传播性疾病之一，居我国性传播性疾病的第三位[1]，常用的治疗方法有腐蚀性药物、电灼、冷冻、手术、激光等，均可取得较好效果。但对于阴茎多发、巨大尖锐湿疣，其他方法治疗比较困难，从2005年5月起，我们采用超脉冲CO2激光治疗此病，疗效满意。该激光为非接触式操作，具有气化、切割和凝固、止血等功能，可防止交叉感染，显示了其独特的治疗优势，现报道如下。
1临床资料
本组共79例，均合并有包皮过长，年龄18～76岁，其中18～20岁者6例，21～30岁者31例，31～40岁者27例，41～50岁者11例，51～76岁者4例。发病部位主要在阴茎皮肤、包皮内板、冠状沟、系带、龟头、尿道口等处。病变范围：3cm×2cm×1.5cm～5cm×3cm×1cm，多发尖锐湿疣为上述部位的不同组合，疣体似蚕豆至黄米粒大小不等。
2手术方法
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2.1仪器及治疗参数：国产超脉冲CO2激光治疗机，波长为10 600nm的红外线激光由关节臂传输，单脉冲、重复脉冲和连续三种输出方式，主要技术参数为单个脉冲输出能量大于120mJ，脉冲宽度小于2ms，最小聚光斑直径小于0.2mm。
2.2手术方法：常规消毒、铺巾，2%利多卡因4～5ml阴茎根部阻滞麻醉成功后，取典型皮损送病理学检查，激光气化或切除冠状沟、系带、龟头、尿道口和需保留的阴茎皮肤、包皮内板等处的尖锐湿疣，然后行激光包皮环切术[2]。术后口服抗生素3～5天，每隔2～3天局部常规换药。包皮环切的创口7天愈合，去除疣体的创面7～14天愈合。
3结果
3.1疗效判定标准：对于复诊患者，仔细观察创面恢复和创面周围是否有新生疣体等情况。痊愈：疣体消失、创面愈合，治疗后3～6个月内无疣体出现；复发：术后3～6个月内复诊，创面及其周围有新疣体出现。
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3.2结果：79例患者，术后创面及周围组织可有不同程度炎性反应如渗出、水肿等，创面7～14天愈合。随访3～6个月，72例一次治愈，4例二次治愈，失访3例。所有患者未发生出血、感染、形成瘢痕等并发症。
4典型病例
病例1：18岁，龟头及包皮内板多发尖锐湿疣10余枚，疣体大小约0.5cm×0.3cm×0.3cm～3cm×2cm×2cm。首先激光气化龟头、冠状沟、系带及需要保留部分包皮内板的疣体，再行激光包皮环切术。疣体去除后的创面,经2～5次换药,于1～2周后愈合,术后3周发现龟头、冠状沟和系带处各有1枚似黄米粒大小的疣体,经激光气化治疗痊愈，随访6个月无复发(见图1)。
病例2：36岁，尿道口疣体大小2cm×1.5cm×1cm，系带、包皮口和阴茎根部共有7枚疣体似绿豆大小，首先激光气化尿道口、系带及阴茎根部疣体，然后行激光包皮环切术。尿道口创面12天愈合，其他部位创面7天愈合。随访6个月无复发，无尿道口狭窄等并发症发生(见图2)。
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5讨论
尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，好发于男女生殖器和肛门周围。众所周知，该病以局部治疗为主，目前常用的方法有腐蚀性药物、电灼、冷冻、手术、激光等。对于小的、散在的疣体以上方法均可获得较好疗效。但对于多发、巨大尖锐湿疣，腐蚀性药物、电灼、冷冻、等难以解决问题，而激光具有气化、切割、止血多重功能，治疗为非接触式操作，有其独特的优势。
应用超脉冲CO2激光治疗具有以下优点：①脉冲宽度小于2ms，小于组织热弛豫时间，几乎不损伤周围正常组织，最小聚光斑直径小于0.2mm，可精确气化病变部位，且操作简便，通过调整激光的参数，很容易控制治疗面积和深度，不会损伤深部组织和周围组织，称之为“微创”手术，有“雕刻”之功效；②手术过程近乎“无血”或出血少﹙激光在切割的同时又有凝固止血的功能﹚，视野清晰，简化手术过程，手术时间短，迅速去除病变；③激光治疗时产生几百度的高温，有灭菌作用，可防止术后感染及瘢痕形成[3]。本组治疗去除疣体的同时切除包皮，改善了局部皮肤粘膜潮湿易藏污纳垢的环境，使其清洁干燥，不利于尖锐湿疣生长；去除过长的包皮尽可能地减少了亚临床感染和潜在感染及复发。
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激光手术的目的是利用医生个人的经验和激光的优势争取获得最佳的手术效果。作为一种手术工具，若应用得当可以帮助医生达到近乎完美的微创治疗效果 [4]。因此，在拥有良好激光设备的同时，医生应该不断提高手术技巧。尖锐湿疣在做好局部治疗或手术的同时，应注意以下问题：①定期复诊，随访3～6个月；②必要时联合药物等治疗；③要求患者做好自我护理，减少传染；④监测配偶，如发病及时治疗。
[参考文献]
[1]龚向东，叶顺章，张君炎，等.1991～2001年我国性病流行病学分析[J].中华皮肤科杂志，2002,35(3)：178-182.
[2]王星武,孙晓燕,言超英,等，CO2激光包皮环切“美容”术1624例[J].现代泌尿外科杂志，2005，10(4)：222-223.
[3]曾 东，余文林，刘宏伟，等.超脉冲CO2激光治疗皮肤表面常见赘生物疗效观察[J].中国美容医学，2006，15(5)：565-566.
[4]MichaeI I.Kulick主编.叶青等译.激光美容外科[M].福州：福建科学技术出版社，2003：84.
[收稿日期]2008-01-17[修回日期]2008-03-07
编辑/李阳利, http://www.100md.com(孙晓燕 王星武 言超英 张美芳)