2讨论

    2.1 手腕背部扩张皮瓣的适应证及手术注意事项：手腕背部扩张皮瓣在临床应用时适用于瘢痕或挛缩畸形限于患肢腕掌关节体表投影远端，前臂远端、手腕背部保存有正常皮肤的患者。如果瘢痕范围超过此范围，应考虑多次扩张或其他的方法进行治疗。

    扩张皮瓣在二期手术转移修复时，主要是应用推进、旋转等方法。但在应用于四肢时，由于四肢的血液供应特点所限制，尤其是在轴向方向上如果推进旋转的距离较远的话，容易造成皮瓣坏死等并发症。所以在转移扩张皮瓣时，除了注意扩张皮瓣的血运外，还可以于扩张皮瓣行2条轴向的折线形附加切口，形成“舌”形皮瓣覆盖创面(具体见典型病例)。

    本组病例在治疗过程中均将注射壶外置，主要是在加强外置注射壶的护理，感染等并发症的发生机会并不大的前提下，考虑到扩张区域附近皮肤面积较小，无坚硬的基底支撑，且多有肌腱走行，如不外置，可能会导致注射壶摸不清及损伤重要血管神经或造成肌腱粘连，故将注射壶外置。

    手背肌腱表面在切除瘢痕组织时要保留一薄层结缔组织是游离皮片成活的关键 ......