抽吸术清除体内聚丙烯酰胺水凝胶的效果探讨
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[摘要]目的：对聚丙烯酰胺水凝胶(PAHG)注射美容术后取出方法进行分析，以便有效、快捷地取出注射材料，较好地恢复被注射部位的原有形态，避免对患者造成新的更大损伤。方法：对我科1998年5月～2008年3月诊治的110例PAHG注射美容术后并发症患者的资料进行分析，结合文献提出看法。结果：110例经1次抽吸临床治愈者102例；经2次抽吸治愈者4例；抽吸结合手术治愈者4例。抽吸术可能并用灌洗、挤压或引流等外科技术。结论：对PAHG注射美容术后并发症的处理，在临床上采用了抽吸、切除、灌洗、挤压或引流等技术。总结资料和经验后笔者认为，抽吸术仍是处理PAHG注射并发症的主要方法，在某些病例需同时并用其他方法。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；并发症；取出方法(抽吸术)
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)10-1439-03
Discusion of the method of suction to remove PAHG in the body
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LI DE-xin,CAI Bing,ZHA Yuan-kun
(Department of Plastic Surgery, ZhuhaiPing'an Hospital, Zhuhai 519020 Guangdong,China)
Abstract： ObjectiveTo explored the complications of removing operations after injecting PAHG in order to remove it effectively and quickly. The place injected is better recover.It can avoid new and more large injury to patient.Methods110 patients had been treated from 1998.5 to 2008.3 who injected PAHG. Their clinical date were analyzed and put forward our opinion with the document. Results102 patients were cured by suction clinically；4 patients were cured by two suctions；4 patients by suction with operation. All suction-patients may apply together with lavation, squeeze or drain. Followed up 6～12 months, all patients after operations were well.ConclusionsThe method of suction is main way to remove PAHG, of course together with other methods in some patients.
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Key words: polyacrylamide hydrogel(PAHG);complications; suction
尽管国家食品与药品监督管理局于2006年4月30日做出了撤消聚丙烯酰胺水凝胶作为注射用软组织充填材料的医疗器械注册登记的决定。但临床上还遗留此前许多注射后并发症的患者有待处理。现将笔者于1998年5月～2008年3月，对注射PAHG后出现并发症的110例患者，采用了抽吸，抽吸+灌洗+引流或切除等处理方法，效果满意。现报道如下。
1临床资料
本组110例。男性8例，女性102例；年龄18～55岁。其中，胸部82例，颞部11例，面、颊部5例，颏部5例，鼻部7例。一位患者可能同时有两种以上并发症。其中，外形不良者102例；疼痛、硬结者93例；PAHG明显移位者11例；破溃并发严重感染者5例；注射部位反复肿胀者10例(颞部6例，胸部4例)。采用一次抽吸法(并用灌洗、挤压或引流)治愈者102例；经2次抽吸治愈者4例；抽吸结合手术治愈者4例。
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2治疗方法
2.1抽吸术：局麻，右手持18号硬膜外腰椎穿刺针，左手固定包块，于乳房皱襞下方皮肤刺孔进针，经皮下、乳腺至包块，落空感后注入适量生理盐水，再用20ml注射器抽吸，即见PAHG，如此反复操作至回抽液体清澈为止。遇多个包块者需逐一处理。
2.2 抽吸+灌洗：抽吸方法同上。灌洗术，于乳房的上、下缘处设计灌洗管的出入口。为隐蔽也可将上口位于腋前皱襞处。灌洗管为一输液头皮针管(管的中部剪几个小孔)，将管固定于冲洗腔内，上、下两端外露，上管接输液器灌洗，每次灌洗量在1 000ml以上。次日仍需灌洗者，管的两端应暂时封闭。
2.3 抽吸+挤压：对于大小不同，层次各异，数量不等的包块，除应用抽吸为主的方法外，有时辅助挤压术，效果特好。其适用于孤立、较浅较小的包块。方法是左手固定包块后，右手用11号刀片将皮肤刺1～2mm小孔并直达包块腔，挤捏流出PAHG, 盐水冲洗干净即可，切口不必缝合。
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2.4 抽吸+手术切除：对于抽吸术无法达到的包块或质地较硬、不整，或怀疑有病变的包块，则应采用乳晕缘半弧形切口切除包块。笔者取乳晕上半弧形切口取出的一例包块经病理证实为纤维瘤样病变，病理意见为继续观察。术中见PAHG同包块比邻，但未见包块包裹材料。此包块发生原因以及同PAHG的关系，就本例材料无法确定。该例患者术后已追踪10个月，尚无复发。
2.5 抽吸+引流：对有明显感染的病例抽吸灌洗后还需按外科原则置放引流管。
3结果
3.1 本组110例。其中，102例经一次抽吸并用灌洗、挤压或引流达临床治愈；4例经2次抽吸而愈；4例抽吸结合手术而愈。手术病例中2例切口Ⅰ期愈合；2例切口边缘部分坏死，伤口经换药而愈。本组病例术后随诊6～12个月，局部疼痛缓解或消失，硬结基本消退，软硬度恢复正常，形态改善，达临床治愈。
3.2 典型病例：某女,40岁 在外院注射PAHG隆胸已6年，近3个月增大、疼痛(图2A )，局麻下抽出部分变性的乳腺组织(图1)及已变性的PAHG(图1)。抽吸术后1周疼痛基本消退，胸部情况(图2B、C)。电话随访8个月，情况良好。
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4讨论
4.1 关于处理方法：对注射后并发症的处理方法不外乎抽吸法和开放式的手术切除法两种。各自的主张者时有争论[1-2]。笔者认为：由于PAHG在体内病理阶段不同，因而处理方法各异。例如，未变质的PAHG处于单一包膜腔时用抽吸法既简单又有效，极少发生新的并发症。在此，应强调术者掌握抽吸技巧特别重要。对材料已变质，组织液化者(多为无菌性坏死)[3]用抽吸法+灌洗法效果较好。我们对一例材料变质，腺体部分变性(图1)的患者，采用较粗吸管抽吸+挤压+灌洗+引流也取得良好效果。当然，本例抽吸是有一定难度的，主要是吸管常被堵塞，手术持续了5个小时，一般抽吸病例只需约1个小时。PAHG可能有几个抑或几十个包块时手术也难以切净，因其包囊必须逐个打开，才能挤出材料并灌洗干净。组织一旦切开，负压丧失，抽吸则几乎无效。乳晕缘下半部的弧形切口，对乳房上方或近腋窝处的包块也很难做到直视，完全除净材料。除非扩大切口将腺体、肌肉组织一并切除，这将造成患者难以接受的巨大畸形。基于上述情况，对PAHG包块采用抽吸并结合其他外科手段为宜。这一观点是否正确有待更多的临床实践和科学检验。
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4.2 关于PAHG的毒性问题：这也是长期存在争论的问题。有作者认为PAHG的毒性来自残留的丙烯酰胺单体和生产过程中带有的有毒重金属。纯净的PAHG对哺乳动物、水产物和农田作物是无毒的。作为临床工作者，笔者观察到PAHG在体内常达6年之久，还表现出明显的毒性反应(病例1)。霍孟华等[4]通过动物实验探讨PAHG应用于人体的安全性。得出结论：PAHG对细胞及肾脏有不同程度的毒副作用。我们从大量临床病例观察，得出的印象是PAHG对人体具有低毒毒性。基于这一认识，如果能基本清除体内的PAHG后，患者一般不会再发生排斥或毒性反应。抽吸术是既简单又能达到基本清除PAHG的主要方法。这一认识是否妥当，有待同道更多的追踪观察和报道来验证。
[参考文献]
[1]陶宏伟,宣庆元.注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后硬结并发症的抽吸处理[J].中华医学美学美容杂志,2003,9(6):365-366.
[2]岳 颖,栾 杰,乔 群,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后取出方法探讨[J].中国美容医学,2008,17(6):805-807.
[3]王友彬,黄金井,乔 群,等.聚丙烯酰胺水凝胶注射后不良反应的剖析[J].中华整形外科杂志,2003,19(5):328-329.
[4]霍孟华,黄金井,戚可名.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究[J].中华整形外科杂志,2002,18(2):79-80.
[收稿日期]2008-06-10[修回日期]2008-09-19
编辑/张惠娟, 百拇医药(李德新 蔡 冰 查元坤)