当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国美容医学》 > 2008年第10期
编号:11707365
会阴体重建阴道紧缩术的临床应用分析(1)
http://www.100md.com 2008年10月1日 《中国美容医学》 2008年第10期
会阴体重建阴道紧缩术的临床应用分析

     [摘要]目的:分析会阴体重建阴道紧缩术的方法及临床作用。方法:手术采用阴道口入路,立体分段缝合、紧缩盆底肌相关段、重建会阴体结构。术后10天拆线、2月后开始性生活。结果:自2006年8月~2008年7月,应用本文术式完成治疗阴道松弛患者 92 例,无血肿及感染等临床并发症,伤口愈合良好。随访41例,最短者术后9个月,最长者术后16个月。均述肛缩有力,阴道收缩能力、阴道壁张力增强,性生活质量明显提高。结论:应用会阴体重建阴道紧缩术治疗产后会阴体损伤、阴道松弛,针对性强,设计合理,操作简便,效果明显。

    [关键词]会阴体;阴道松弛;阴道紧缩术

    [中图分类号]R713.3[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)10-1441-03

    Analyzingtheapplication ofperinealbodyreconstructiontorepairvaginalrelaxation
, 百拇医药
    ZHOU Chuan-de,LI Qiang,TANG Yong,CHEN Wen,LI Feng-yong,YANG Zhe,LI Yang-qun

    (The Tenth Plastic Department of Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100144, China)

    Abstract:ObjectiveAnalyzing the method and effectiveness of perineal body reconstruction to repair vaginal relaxation.MethodsWe took incision at the vaginal orifice, sutured different layers in three-dimension to tighten the relative muscles which formed pelvic floor and reconstructed perineal body. Stiches were taken out 10 days after operation, and sexual life was restored 2 months later.ResultsFrom Aug.2006 to Jul.2008, 92 cases were repaired by our method. All the incisions healed without any hematoma and infection. 41 patients were followed up (ranged from 9 months to 16 months), and they all described the stronger contraction force of anus and vagina and were all satisfied with their sexual lives. Conclusions Perineal body reconstruction is a direct, feasible and simple approach to repair the injuried perineal body and vaginal relaxation postpartum.
, 百拇医药
    Key words: perineal body; vaginal relaxation; vaginal contraction

    女性会阴体位于肛门与阴道前庭后端之间,肛提肌及众多小块功能性肌肉均附着于此,具有加固盆底承托盆内脏器的作用,分娩时极易受损[1-2];同时雌激素水平、受体下降也会导致盆底肌松弛[3],乃至出现尿失禁、盆底器官膨出等症状。性生活质量显著下降是多数要求妇科整形患者的主诉之一。自2006年8月~2008年7月,我们对92例妇科整形患者实施了以会阴体重建为目的的阴道紧缩术。

    1临床资料

    1.1 一般资料:本组计92例,年龄26~54岁,平均40岁。89例为1~3胎阴道分娩,3例为人工流产。阴道分娩者78例行侧切,11例未经侧切,膀胱截石位会阴体临床形态检查发现,两者无显著差异。患者主要整形外科情况为:会阴区塌陷,阴道-会阴间直线距离缩短、前庭松散、凹向后下。阴道外段容3横指余,侧壁松弛,缩肛乏力;后壁分离形成沟隙,缩肛时显著,阴道壁主动、被动弹力下降。3例人工流产患者主要表现为阴道外段松弛,会阴体塌陷,前庭无明显凹陷。门诊进行快速免疫、血常规等检查未发现手术禁忌。以“阴道松弛”实施门诊手术治疗。
, 百拇医药
    1.2 手术方法:应用膀胱截石位,以碘伏消毒会阴及阴道,0.5%利多卡因实施阴道-直肠间隙局部肿胀麻醉。于处女膜痕外0.5cm处设计阴道后壁半环形切口,垂直切开粘膜及阴道壁全层达阴道与肛提肌间疏松结缔组织层;沿阴道壁施锐性分离约3~5cm,至能够向内轻推、局部疏松时停止剥离。双极电凝止血、清拭。在剥离间隙基底部,以正中矢状线为准,由内向外,用2-0可吸收缝线分层缝合,每层约缝合3~4针。注意基底部缝合时,进针不要过深,以免损伤肛管前壁。侧壁缝合完毕后,剥离间隙的两侧基本合拢。将剥起的阴道壁创缘相对缝合并推入阴道,填充紧缩后的间隙。半环形切口内、外侧组织分别推向两侧,修剪平整后缝合。最后以5-0可吸收缝线分层缝合阴道前庭区组织(图1)。

    1.3 术后处理:阴道内置纱卷,24~48h后取出。患者自服抗生素3天,每日以高锰酸钾水溶液坐浴1~2次,持续1周。术后10天可以拆除粘膜缝线,2月后恢复性生活。

    2结果
, 百拇医药
    2.1 术后10天本院拆线者89例,无术后血肿、感染。伤口愈合皆为Ⅱ∕甲,外阴形态满意,会阴体膨隆丰满,与阴道口拱形衔接,阴道-会阴间直线距离延长;阴道约容纳一横指余,后壁沟隙消失,主、被动弹力增强。3例回当地医院拆线,未有不适回诉。

    2.2 截止2008年7月,术后随机电话随访41例,最短术后9月,最长为术后16月。均述肛缩有力,阴道收缩能力、阴道壁张力增强,性生活改善满意。

    3典型病例

    3.1 某女,45岁,阴道分娩后18年,因性生活质量下降来诊。临床检查:外阴下垂,会阴体区塌陷,阴道前庭区松散、宽泛、凹陷;阴道容三横指余,肛缩乏力,后壁触及沟隙,随肛缩加深;阴道侧壁弹性下降;追溯病史,述咳嗽或腹部用力时偶有遗尿。临床诊断:阴道松弛。经常规检查,未发现手术禁忌,予实施会阴体重建,阴道紧缩术(图2)。手术顺利,术后愈合过程顺利,切口甲级愈合。一年后电话随访,患者述缩肛有力,阴道弹力增强,性生活满意。

    3.2 某女,26岁,6年中经三次人工流产,述性生活质量下降来诊。临床检查:会阴体区塌陷,阴道容三横指余;会阴体相关结构中,阴道内段可,阴道外段结构区松散;肛缩时内段有力,外段乏力。遂行会阴体外段重建,阴道紧缩术。术后愈合顺利(图3)。, http://www.100md.com(周传德 李 强 唐 勇 陈 文 李峰永 杨 喆 李养群)
1 2下一页