角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察
翼状胬肉是眼科的常见病、多发病,病因复杂,复发率较高。它不仅影响面部美观,严重者对视力亦有明显影响。我科自2003年1月采用胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉,取得良好效果,现总结如下。
1资料和方法
1.1 临床资料:我科自2003年1月～2009年6月共收治翼状胬肉患者59例(63眼),男38例(41眼),女21例(22眼),年龄27～75岁。原发性翼状胬肉53例(57眼),复发性翼状胬肉6例(6眼)。患者随机分为两组,治疗组32例(35眼),其中复发病例4例(4眼);对照组27例(28眼),其中复发病例2例(2眼)。全部患者胬头侵入角膜缘3～5mm,眼部无活动性炎症。
1.2 手术方法:所有手术均在显微镜下进行,采用表面麻醉及局部浸润麻醉。治疗组:距胬肉顶端0.5mm处于角膜上皮层将胬肉头部完整切除,分离胬肉组织及其结膜下纤维血管组织,结膜下纤维血管组织切除范围应超过翼状胬肉本身大小,彻底清除角膜巩膜面翼状胬肉组织,于术眼上方取前端带角膜缘干细胞的球界面移植片,包括0.5mm角膜上皮和3mm结膜上皮瓣,将其与结膜间断缝合固定,角膜缘取材处无需处理。对照组:常规切除翼状胬肉及其结膜下纤维血管组织,彻底清除角膜巩膜面翼状胬肉组织,结膜间断缝合,巩膜暴露不做处理。
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1.3 术后处理:术毕常规给予庆大霉素20 000U+地塞米松2.5mg结膜下注射,涂红霉素眼膏,加压包扎术眼。术眼连续包扎3天,每天换药1次,术后第1天起点贝复舒眼液及红霉素眼膏,术后第4天点抗生素及糖皮质激素眼液,术后1周拆线。所有病例随访6～18月。
1.4 疗效评价标准:痊愈:手术区光滑洁净,结膜平复,无充血、增生,胬肉完全消退,角膜上皮覆盖,透明光滑,无新生血管及残留角膜云翳;复发:结膜充血明显,角膜创面新生血管及胬肉组织增生。
1.5 统计分析:采用SPSS17.0软件包进行数据处理。
2 结果
治疗组的角膜上皮修复时间为(6.97±1.05)天,较对照组明显缩短,差异显著(P<0.01)。经过6～18个月的随访,治疗组翼状胬肉复发率为2.6%,治愈率为97.4%,显著高于对照组。
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3讨论
翼状胬肉的发病机制尚没有公认的结论,临床治疗复发率亦较高。近年来随着研究的深入,使我们对其的发生、发展有了进一步的认识。
首先,免疫学研究提示在翼状胬肉的组织中有肥大细胞,Solomon 报道在翼状胬肉组织局部发现IgG、IgE 沉积和淋巴细胞;国内柳林等发现还有少量的IgA、IgM,且在基底膜检测出颗粒状沉积的免疫球蛋白和C3。其次,细胞因子在翼状胬肉发病中的作用也日益受到重视,翼状胬肉组织在上皮细胞、血管内皮细胞、血管及上皮基底膜细胞均表达碱性成纤维细胞生长因子,血小板衍生生长因子,转化生长因子β及肿瘤坏死因子在翼状胬肉的形成中起到一定作用。另外,p53 基因与翼状胬肉的发生亦有关,在翼状胬肉角巩膜缘上皮、角巩膜缘肿瘤及睑裂斑上增多的p53 基因表达产物提示这些病变发展的早期存在着p53 突变,从而使正常p53 肿瘤抑制基因作用丧失,启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉纤维血管组织向角膜的侵袭。
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目前治疗翼状胬肉的方法较多,有手术治疗、药物治疗,还有其他一些方法。手术治疗主要有:①翼状胬肉转位埋藏法;②翼状胬肉切除、巩膜暴露法,此方法操作简单,但复发率较高,超过20%[1],且手术并发症除了单纯切除造成的并发症外,还可能导致结膜肉芽肿及增加感染的几率等;③翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,是近年来临床主要应用的手术方法之一。角膜干细胞位于角膜基底层,能分化、增殖为角膜上皮细胞,也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面,对保持角膜的通透性与正常生理功能有重要意义[2],有效降低了复发率;④翼状胬肉切除联合羊膜移植,有报道复发率可降至2.9%～4.7%[3-4];⑤翼状胬肉切除联合板层角巩膜移植术,对于重度及复发性翼状胬肉可采用此方法。药物治疗应用较早的是丝裂霉素,并取得一定效果。此外还有放射治疗、光凝治疗、冷冻治疗等方法。
本研究中治疗组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术后角膜上皮修复时间明显缩短,美容效果确切,且复发率显著降低,仅4.1%,是治疗翼状胬肉、改变面部外观的有效方法。
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[参考文献]
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:361-362.
[2]Lam DS,Young AL,Leung A T,et al.Linbal sten cell allografting from related line donors for cormeal surface reconstruction[J].Opthao Mologg,2000,107(3):411-412.
[3]肖 琼,黄菊天,葛 钧.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志,2005,23(1):32-33.
[4]蔡海英,曹洪欣.翼状胬肉三种不同术式的疗效分析[J].眼科研究,2007,25(5):328.
[收稿日期]2010-01-03[修回日期]2010-01-31
编辑/何志斌, 百拇医药(海 鸥 陈菁华 安 洁)
1资料和方法
1.1 临床资料:我科自2003年1月～2009年6月共收治翼状胬肉患者59例(63眼),男38例(41眼),女21例(22眼),年龄27～75岁。原发性翼状胬肉53例(57眼),复发性翼状胬肉6例(6眼)。患者随机分为两组,治疗组32例(35眼),其中复发病例4例(4眼);对照组27例(28眼),其中复发病例2例(2眼)。全部患者胬头侵入角膜缘3～5mm,眼部无活动性炎症。
1.2 手术方法:所有手术均在显微镜下进行,采用表面麻醉及局部浸润麻醉。治疗组:距胬肉顶端0.5mm处于角膜上皮层将胬肉头部完整切除,分离胬肉组织及其结膜下纤维血管组织,结膜下纤维血管组织切除范围应超过翼状胬肉本身大小,彻底清除角膜巩膜面翼状胬肉组织,于术眼上方取前端带角膜缘干细胞的球界面移植片,包括0.5mm角膜上皮和3mm结膜上皮瓣,将其与结膜间断缝合固定,角膜缘取材处无需处理。对照组:常规切除翼状胬肉及其结膜下纤维血管组织,彻底清除角膜巩膜面翼状胬肉组织,结膜间断缝合,巩膜暴露不做处理。
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1.3 术后处理:术毕常规给予庆大霉素20 000U+地塞米松2.5mg结膜下注射,涂红霉素眼膏,加压包扎术眼。术眼连续包扎3天,每天换药1次,术后第1天起点贝复舒眼液及红霉素眼膏,术后第4天点抗生素及糖皮质激素眼液,术后1周拆线。所有病例随访6～18月。
1.4 疗效评价标准:痊愈:手术区光滑洁净,结膜平复,无充血、增生,胬肉完全消退,角膜上皮覆盖,透明光滑,无新生血管及残留角膜云翳;复发:结膜充血明显,角膜创面新生血管及胬肉组织增生。
1.5 统计分析:采用SPSS17.0软件包进行数据处理。
2 结果
治疗组的角膜上皮修复时间为(6.97±1.05)天,较对照组明显缩短,差异显著(P<0.01)。经过6～18个月的随访,治疗组翼状胬肉复发率为2.6%,治愈率为97.4%,显著高于对照组。
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3讨论
翼状胬肉的发病机制尚没有公认的结论,临床治疗复发率亦较高。近年来随着研究的深入,使我们对其的发生、发展有了进一步的认识。
首先,免疫学研究提示在翼状胬肉的组织中有肥大细胞,Solomon 报道在翼状胬肉组织局部发现IgG、IgE 沉积和淋巴细胞;国内柳林等发现还有少量的IgA、IgM,且在基底膜检测出颗粒状沉积的免疫球蛋白和C3。其次,细胞因子在翼状胬肉发病中的作用也日益受到重视,翼状胬肉组织在上皮细胞、血管内皮细胞、血管及上皮基底膜细胞均表达碱性成纤维细胞生长因子,血小板衍生生长因子,转化生长因子β及肿瘤坏死因子在翼状胬肉的形成中起到一定作用。另外,p53 基因与翼状胬肉的发生亦有关,在翼状胬肉角巩膜缘上皮、角巩膜缘肿瘤及睑裂斑上增多的p53 基因表达产物提示这些病变发展的早期存在着p53 突变,从而使正常p53 肿瘤抑制基因作用丧失,启动了正常结膜组织过度增殖及翼状胬肉纤维血管组织向角膜的侵袭。
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目前治疗翼状胬肉的方法较多,有手术治疗、药物治疗,还有其他一些方法。手术治疗主要有:①翼状胬肉转位埋藏法;②翼状胬肉切除、巩膜暴露法,此方法操作简单,但复发率较高,超过20%[1],且手术并发症除了单纯切除造成的并发症外,还可能导致结膜肉芽肿及增加感染的几率等;③翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,是近年来临床主要应用的手术方法之一。角膜干细胞位于角膜基底层,能分化、增殖为角膜上皮细胞,也能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面,对保持角膜的通透性与正常生理功能有重要意义[2],有效降低了复发率;④翼状胬肉切除联合羊膜移植,有报道复发率可降至2.9%～4.7%[3-4];⑤翼状胬肉切除联合板层角巩膜移植术,对于重度及复发性翼状胬肉可采用此方法。药物治疗应用较早的是丝裂霉素,并取得一定效果。此外还有放射治疗、光凝治疗、冷冻治疗等方法。
本研究中治疗组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,术后角膜上皮修复时间明显缩短,美容效果确切,且复发率显著降低,仅4.1%,是治疗翼状胬肉、改变面部外观的有效方法。
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[参考文献]
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:361-362.
[2]Lam DS,Young AL,Leung A T,et al.Linbal sten cell allografting from related line donors for cormeal surface reconstruction[J].Opthao Mologg,2000,107(3):411-412.
[3]肖 琼,黄菊天,葛 钧.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床疗效[J].中国实用眼科杂志,2005,23(1):32-33.
[4]蔡海英,曹洪欣.翼状胬肉三种不同术式的疗效分析[J].眼科研究,2007,25(5):328.
[收稿日期]2010-01-03[修回日期]2010-01-31
编辑/何志斌, 百拇医药(海 鸥 陈菁华 安 洁)