新生儿唇裂手术修复体会
唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000,早期修复上唇的正常形态及正常的吮吸功能,避免上颌骨和牙齿的异常发育,减少牙列畸形,给患儿及家属心理安慰。但早到何时,学者观点不一,多数学者以出生后3～6月时手术修复,而国外有学者主张在3月前手术修复[1]。早期手术有其难点,患儿全身状况不易控制,全麻危险性大,术后护理不易合作,唇组织少、解剖标志不明显等。笔者2006～2009年,对13例单侧唇裂新生患儿进行手术修复,取得满意的效果,现总结如下。
1资料和方法
1.1临床资料:本组13例(男7例,女6例)先天性唇裂新生儿中,足月顺产8例、剖腹产5例,均为成熟儿,无其它脏器严重畸形,无新生儿感染。年龄最小为出生20h,最大19天,平均11天。临床分类:II°唇裂5例,III°唇裂8例(均伴有齿槽裂)有,4例伴有单侧完全腭裂。
1.2术前准备:了解出生史,家族遗传史;全身检查:包括心、肺等各器官功能检查;局部检查:口腔、鼻腔及呼吸道的通气情况等;术前2～4h禁食。
, 百拇医药
1.3手术方法:术前30min肌肉注射安定0.2mg/kg,阿托品0.02mg/kg。进入手术室后给氯胺酮7mg/kg,肌肉注射,全身麻醉,加双侧眶下神经阻滞麻醉。手术常规消毒铺巾,即用淡碘伏液消毒面颈部皮肤、口腔粘膜后铺巾。患侧鼻孔及口腔内填以小纱布,防止血液流入呼吸道,保持呼吸道通畅。手术方法采用下三角瓣法6例,旋转推进法7例,术中平均出血约6～10ml,手术时间平均约30～45min。术后常规静滴抗生素3天,每日用0.5%碘伏清洗伤口。
2结果
本组13例无麻醉意外,手术顺利,术后5天间断拆线,7天拆完,伤口均Ⅰ期愈合。6个月～1年复查,上唇形态满意,无明显瘢痕增生。
3讨论
3.1新生儿唇裂修复术时,因新生儿鼻唇组织纤细,口轮匝肌薄,解剖标志不明显,口轮匝肌对维持上唇形态及吮吸功能有重要作用。早期手术使口轮匝肌复位,对其发育很重要,且能使牙槽裂隙尽早自行矫正,利于以后腭裂修复及牙槽裂的修复。因此,术中要认真辩认,严格按整形美容的操作原则用小针细线对位缝合各层组织,尽量恢复正常的解剖形态。手术要由熟练的医师完成。
, 百拇医药
3.2先天性唇裂手术年龄的选择,各学者观点不一,但原则上是越早越好,即使有些学者反对早期修复,也只是从手术的安全性,新生儿唇白线、唇峰等解剖标志不清等方面考虑。出生后2～7天为生理性黄疸及生理性失重期,有些学者认为,该时间对手术的耐受性降低,在此期不易手术。笔者通过观察此期手术新生儿并无黄疸加重及生理性失重加剧,术后伤口愈合良好。早期手术修复可使患儿有良好的生活环境,消除家属的心理负担。
3.3患儿术后由于手术和麻醉的刺激,2～3天可有低热,如体温突然升至39～40℃,且有哭闹不止、烦燥不安、口干尿少等症状,应考虑脱水热,与手术、失血、失液及新生儿生理特点有关,及时补足液体,体温会逐渐下降。出生后6个月内,体内有来自母体或母乳的各种抗体,在新生儿期抗体水平较高,新生儿唇裂手术修复是可行的,存在的问题通过临床医师认真操作,熟练手术技巧,加强术后的护理是可以克服的。
3.4虽然新生儿血凝度高,凝血机能好,出血量少,但新生儿血容量有限,术中失血过多,将降低术后的抗感染能力,且新生儿早期口轮匝肌较薄不易分离。因此,以往有学者认为在患儿年龄10周,体重10磅,血红蛋白100g/L时,可考虑手术,随着儿童麻醉的进展,在新生儿进行先天性唇裂修复术成为可能[2]。新生儿唇裂修复术时,由于新生儿患者器官体积小,唇部组织少,解剖标志不明显。因此,在手术操作中应做到以下:①术中应保证患儿的平稳,保持呼吸道通畅;②减少手术时对患儿的创伤刺激,防止手术时间过长,术者要有熟练的手术技巧;③严格遵守无创原则,对唇动脉及肌层渗血要迅速有效止血。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2000:372.
[2]王新铭,王尧森,陈德厚.新生儿唇裂修复[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):254-255.
[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-08
编辑/何志斌, 百拇医药(李 兵,周吉武)
1资料和方法
1.1临床资料:本组13例(男7例,女6例)先天性唇裂新生儿中,足月顺产8例、剖腹产5例,均为成熟儿,无其它脏器严重畸形,无新生儿感染。年龄最小为出生20h,最大19天,平均11天。临床分类:II°唇裂5例,III°唇裂8例(均伴有齿槽裂)有,4例伴有单侧完全腭裂。
1.2术前准备:了解出生史,家族遗传史;全身检查:包括心、肺等各器官功能检查;局部检查:口腔、鼻腔及呼吸道的通气情况等;术前2～4h禁食。
, 百拇医药
1.3手术方法:术前30min肌肉注射安定0.2mg/kg,阿托品0.02mg/kg。进入手术室后给氯胺酮7mg/kg,肌肉注射,全身麻醉,加双侧眶下神经阻滞麻醉。手术常规消毒铺巾,即用淡碘伏液消毒面颈部皮肤、口腔粘膜后铺巾。患侧鼻孔及口腔内填以小纱布,防止血液流入呼吸道,保持呼吸道通畅。手术方法采用下三角瓣法6例,旋转推进法7例,术中平均出血约6～10ml,手术时间平均约30～45min。术后常规静滴抗生素3天,每日用0.5%碘伏清洗伤口。
2结果
本组13例无麻醉意外,手术顺利,术后5天间断拆线,7天拆完,伤口均Ⅰ期愈合。6个月～1年复查,上唇形态满意,无明显瘢痕增生。
3讨论
3.1新生儿唇裂修复术时,因新生儿鼻唇组织纤细,口轮匝肌薄,解剖标志不明显,口轮匝肌对维持上唇形态及吮吸功能有重要作用。早期手术使口轮匝肌复位,对其发育很重要,且能使牙槽裂隙尽早自行矫正,利于以后腭裂修复及牙槽裂的修复。因此,术中要认真辩认,严格按整形美容的操作原则用小针细线对位缝合各层组织,尽量恢复正常的解剖形态。手术要由熟练的医师完成。
, 百拇医药
3.2先天性唇裂手术年龄的选择,各学者观点不一,但原则上是越早越好,即使有些学者反对早期修复,也只是从手术的安全性,新生儿唇白线、唇峰等解剖标志不清等方面考虑。出生后2～7天为生理性黄疸及生理性失重期,有些学者认为,该时间对手术的耐受性降低,在此期不易手术。笔者通过观察此期手术新生儿并无黄疸加重及生理性失重加剧,术后伤口愈合良好。早期手术修复可使患儿有良好的生活环境,消除家属的心理负担。
3.3患儿术后由于手术和麻醉的刺激,2～3天可有低热,如体温突然升至39～40℃,且有哭闹不止、烦燥不安、口干尿少等症状,应考虑脱水热,与手术、失血、失液及新生儿生理特点有关,及时补足液体,体温会逐渐下降。出生后6个月内,体内有来自母体或母乳的各种抗体,在新生儿期抗体水平较高,新生儿唇裂手术修复是可行的,存在的问题通过临床医师认真操作,熟练手术技巧,加强术后的护理是可以克服的。
3.4虽然新生儿血凝度高,凝血机能好,出血量少,但新生儿血容量有限,术中失血过多,将降低术后的抗感染能力,且新生儿早期口轮匝肌较薄不易分离。因此,以往有学者认为在患儿年龄10周,体重10磅,血红蛋白100g/L时,可考虑手术,随着儿童麻醉的进展,在新生儿进行先天性唇裂修复术成为可能[2]。新生儿唇裂修复术时,由于新生儿患者器官体积小,唇部组织少,解剖标志不明显。因此,在手术操作中应做到以下:①术中应保证患儿的平稳,保持呼吸道通畅;②减少手术时对患儿的创伤刺激,防止手术时间过长,术者要有熟练的手术技巧;③严格遵守无创原则,对唇动脉及肌层渗血要迅速有效止血。
[参考文献]
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M],4版.北京:人民卫生出版社,2000:372.
[2]王新铭,王尧森,陈德厚.新生儿唇裂修复[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):254-255.
[收稿日期]2010-03-01[修回日期]2010-04-08
编辑/何志斌, 百拇医药(李 兵,周吉武)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 唇裂与腭裂 > 唇裂