鼻翼软骨缝合与鼻中隔软骨移植并用纠正女性鼻头宽大低垂
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[摘要]目的:探讨鼻翼软骨缝合与自体鼻中隔软骨移植并用,纠正女性鼻头宽大低垂的整形手术方法。方法:设计鼻小柱开放式切口,自体鼻中隔软骨做鼻小柱支柱和盾形移植,同时进行鼻翼软骨内侧脚顶缝合。结果:本组就医者22例,术后随访 3～24个月,全部就医者术后鼻部美学效果明显改善,形态自然。结论:自体鼻中隔软骨做鼻小柱支柱和盾形移植,同时进行鼻翼软骨内侧脚顶缝合,是纠正女性鼻头宽大低垂有效的手术方法。
[关键词]鼻中隔软骨;上翘鼻尖;鼻成形术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)08-1110-03
Alar cartilage sutures and septal cartilage graftto correct women large and lownasal tip
XUE Yi-qun,SHA Xiong-tao,WEI Xiao-hong,LI Shi
(Department of Plastic Surgery,Beijing Heng Seng Dr.Sha Hospital,Beijing 100027,China)
Abstract:ObjectiveTo seek a method of correcting women largeand low nasal tip by autogenous septal cartilage grafting and alar cartilage sutures.MethodsThe rhinoplasty was performed under open approach in columella nasi with nasal tip raised by autologous septal cartilage grafting,nasal tip reduced by alar cartilage sutues.ResultsAfter 3～24 months followup, all 22 patients received satisfactory results with esthetic and natural appearance.ConclusionAutogenous septal cartilage grafting and alar cartilage suturesis an effective surgical method to correctwomen large and low nasal tip.
Key words:nasal septal cartilage;upward tip rotation;rhinoplasty
要求做鼻整形手术的女性就医者中,部分患者的鼻根鼻梁的高度良好,而鼻头立体感差,主要表现为鼻头宽大,鼻尖低垂。分析原因主要是因为鼻翼软骨过软过薄支持力不够造成的,单纯的鼻翼软骨缝合无法得到满意的纠正效果。从2008年4月以来,笔者对鼻头宽大鼻尖下垂的患者,应用鼻小柱开放切口,选用自体鼻中隔软骨做鼻翼软骨内侧脚间支柱和盾形移植,同时进行鼻翼软骨内侧脚顶缝合,术后鼻形得到明显改善,取得了满意的临床效果。
1临床资料
本组共22例女性患者。年龄20～46岁,平均32岁,鼻根鼻梁形态及高度良好,鼻头宽大,鼻尖低垂。临床诊断为:鼻头宽大低垂。
2手术方法
患者仰卧位,常规头面部消毒铺巾。以2%利多卡因加入1:100 000盐酸肾上腺素进行鼻部局部麻醉,开放式切口,麻醉满意后沿双侧鼻翼缘鼻小柱V形切口切开,组织剪在鼻背筋膜下锐性剥离,剥离开鼻翼软骨、鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的间隙,两侧剥离到鼻翼沟外缘,组织剪锐性剥离开双侧鼻翼软骨内侧脚之间的纤维连接,彻底离断鼻中隔降肌,暴露鼻中隔软骨,D形刀剥离开鼻中隔软骨与骨膜,注意保持骨膜完整,为了保证下穹窿的稳定,鼻中隔软骨至少保留宽约1cm的L形支架[9],取出深部的部分鼻中隔软骨。制成长1.5～2cm、宽3mm的鼻小柱支柱和大小适中的盾牌移植物。将鼻小柱支柱用5-0尼龙线固定,头端固定于鼻翼软骨内侧脚顶端,中段固定于鼻翼软骨内侧脚尾端,末端游离支撑于鼻棘上方同时进行鼻翼软骨内侧脚顶的拉拢缝合(图1),此步骤是手术关键,决定术后鼻尖缩小和上翘的效果,双侧穹窿缝合注意保持鼻小柱端正,为水平褥式缝合,线结打于一侧,对部分需要进一步缩窄鼻头的患者,可同时加用鼻翼软骨外侧脚顶端水平褥式拉拢缝合,该缝合还具有延长鼻子和内收鼻翼的作用[7]。对伴有鼻翼软骨肥大的可同时进行鼻翼软骨外侧脚头端部分切除,切除需保留最少4mm的宽度以保证鼻翼缘的形态自然。最后将盾形移植物固定于鼻尖处(图2)。查鼻形满意,6-0尼龙线无张力缝合切口,鼻内油纱加压填充48h,鼻外胶布加压包扎5天,预防性使用抗生素5天,术后7天拆线。
3结果
本组22例患者,术后随访3～24个月。术后鼻尖感觉减退两例,术后3个月自愈。全部患者鼻头宽度得到了有效缩小,鼻尖高度得到满意的提高。术后鼻头形态良好,过渡自然,鼻小柱切口无瘢痕增生,效果满意。
4讨论
对于鼻根鼻梁高度良好,鼻头宽大伴有鼻尖低垂的女性患者(典型病例术前,图3),临床工作中患者往往不要求增加鼻根和鼻梁的高度,仅要求纠正鼻头宽大的问题,同时增加鼻尖的高度。这部分患者鼻子的长度满意,鼻部软组织多而厚,骨性支架发育良好,鼻中隔软骨的大小和厚度良好。主要的问题是鼻翼软骨过软过薄支持力不够,纠正鼻头宽大势必要强有力的增加鼻尖的高度,因此传统隆鼻术单纯的植入一个L形假体[2]或单纯的鼻翼软骨拉拢缝合,由于没有解决增加鼻尖支持力的问题无法达到患者理想的形态要求。
按照美学标准,女性鼻高度应该是鼻长度的一半,鼻唇角是95°,鼻顶角度是约60°。鼻尖上点在侧面上看鼻翼软骨和鼻侧软骨交界产生的这个点,既是鼻梁下缘又是鼻尖起点。在隆鼻时要让鼻尖表现点表现出来以达到手术自然的效果[1]。
目前,女性鼻头缩小可以选用的方法有鼻翼软骨头端切除、鼻翼软骨拉拢缝合,而增加鼻中柱支持力的材料[10]有硅橡胶和膨体聚四氟乙烯、自体骨、自体耳软骨肋骨、自体鼻中隔软骨等。硅橡胶和膨体聚四氟乙烯属于外源型材料,放在鼻尖处容易出现假体外露[3]等并发症;自体骨、耳软骨,肋软骨作为整形材料,由于增加了鼻以外的创伤和痛苦相对较大,部分患者往往不肯接受。本组均为鼻头宽大鼻尖低垂的女性患者,术中开放式切口[5]在直视下彻底松解设计区域内鼻翼软骨、鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的纤维连接,使鼻翼软骨获得足够的活动度,可使鼻尖获得一定程度的上旋和升高[8],做拉拢缝合时使鼻尖在横向上充分缩窄变小。而采用自体鼻中隔软骨制作鼻小柱支柱和鼻尖盾形软骨的使用,移植后无排斥反应,软骨易成活且吸收最少,不易移位[6],没有增加鼻部以外身体的创伤,又保证了鼻尖获得足够的支持力,从而获得满意的高度和形态(典型病例术后,图4)。
治疗体会:①松解设计区域内鼻翼软骨、鼻侧软骨与鼻背筋膜之间的纤维的纤维韧带一定要彻底,保证皮肤和鼻翼软骨获得足够活动度,彻底游离鼻尖;②对于同时伴有鼻翼软骨肥大的患者,可同时切除鼻翼软骨头端的部分软骨[4],但是要注意最少保留4mm宽度的软骨,否则可能影响鼻翼缘的形态而造成新的畸形 ......
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