强脉冲光联合中药内服治疗面部痤疮疗效观察
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2006年8月～2009年6月,我科应用强脉冲光(IPL)联合中药内服治疗面部痤疮患者,并与单纯采用强脉冲光治疗进行疗效对比,现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料:90例痤疮患者均来自门诊,其中女51例,男39例,年龄16～40岁,病程1个月～10年。治疗前根据pillsbury分类法[1] 将面部痤疮评价分级,其中轻度(Ⅰ级)21例,中度(Ⅱ级)41例,重度(Ⅲ级)28例。Fitzpatrick皮肤分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型皮肤56例。
1.2排除标准:①前2周内接受过系统或局部抗痤疮药物治疗者;②正在服用或外用光敏感药物者;③有光敏性疾病及近1月有日晒史患者;④糖尿病、癫痫及精神疾病患者;⑤妊娠及哺乳期女性;⑥有不切实际要求者。
2治疗方法
治疗前告诉患者相关事项,照相并签署“激光治疗知情同意书”。将符合纳入标准的患者90例随机分为治疗组(45例)和对照组(45例)。治疗组:男19例,女26例,年龄16～40岁,平均(24±1.97)岁,平均病程(20.2±3.3)个月,其中痤疮Ⅰ级9例,Ⅱ级20例,Ⅲ级16例,应用强脉冲光联合中药内服治疗;对照组:男20例,女25例,年龄16～40岁,平均(22.8±4.09)岁,平均病程(19.9±3.5)个月,其中痤疮Ⅰ级12例,Ⅱ级21例,Ⅲ级12例,仅采用强脉冲光治疗。两组性别、年龄、病程及病情程度方面经统计学处理,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
2.1强脉冲光治疗:采用奇致公司生产的Quantum SR强脉冲光光子嫩肤治疗仪,波长560～1 200 nm,光斑面积8mm×34mm,所有患者治疗前常规清洁面部皮肤并用无菌粉刺针清除黑头、白头或脓疱,戴眼罩,皮损部位涂抹冷凝胶,根据患者皮肤类型、痤疮病变程度调整IPL参数。第一次治疗参数宜选择低剂量参数,强度为24～30J/cm2,脉冲模式为3个脉冲,子脉宽分别为:3.0～3.2m,4.0～5.0ms,3.8～4.0 ms。延时分别为30～45ms,25～40 ms,治疗有效的指征是皮肤轻微发红。在第一次治疗后皮肤状况变好的患者(无脓疱、囊肿),可以选择高剂量参数,强度为28～35J/cm2,脉冲模式为2个脉冲,子脉宽分别为:3.0～4.0ms,4.0～6.0 ms,延时为30～45 ms。第一次治疗后仍有脓疱、囊肿等严重炎症的皮损,第二次治疗参数与第一次相同。以后根据上次治疗后皮肤的改变调整参数,若仍有红色丘疹、结节或比较厚的瘢痕,能量可以适当调高,脉宽也要增加,根据皮肤情况调整延时;若炎症皮损(丘疹、结节、脓疱)消失,以后治疗均选择低剂量参数;若有色素沉着,能量就要调低,延时调长。每次治疗结束后,冷喷或局部冷敷15～30min。治疗1周后需要做一次皮肤护理,彻底清洁毛孔。治疗间隔3周,连续治疗4次为1个疗程。每次强脉冲光治疗前及最后一次强脉冲光治疗后1个月观察并记录皮损分布情况、严重程度及数目。治疗结束后随访1年,记录复发情况。
2.2中药内服 :基本方:金银花15g,黄芩10g,生地15g,丹皮10g,茵陈蒿10g,栀子10g,淮山药15g,陈皮6g,白茅根30g,甘草3g。每2周根据患者皮损改变及全身情况,随症加减。如炎性丘疹为主者加紫花地丁10g,赤芍10g,丹参10g;结节囊肿为主者加夏枯草10g,山甲6g;脓疱为主者加野菊花15g,连翘15g,蒲公英10g;经前加重者女贞子10g,知母10g,柴胡6g等。中药每日1剂,水煎2次混合约500mL,早晚各服1次,以餐后1h左右服用为宜。
2.3疗效判定标准[2]:根据治疗前后皮损(主要包括丘疹、脓疱、结节等炎性损害)减少率评价疗效。疗效指数=(治疗前炎性皮损数-治疗后炎性皮损数)/治疗前炎性皮损数×100%。恶化:治疗后损害比治疗前增多或加重;无效:疗效指数<20%;有效:20%≤疗效指数<60%;显效:60%≤疗效指数<90%;痊愈:皮损基本消退,症状消失,疗效指数≥90%。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/全部病例数×100%。
2.4统计学方法:采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析,两组间治疗有效率比较用χ2检验。
3 结果
3.1两组临床疗效比较见表1:
由上表观察得知,两组患者经过一个疗程治疗均取得明显疗效,而且随着强脉冲光治疗次数增加有效率增加。但治疗组患者结合中药内服1次有效率即可达到40%,经过2～3次治疗有效率即显著提高,而对照组患者需3次以上治疗皮损才有明显效果。
3.2不良反应:所有患者在治疗过程中均出现能耐受的灼热感和刺痛感,有31例患者治疗后出现了轻微的即刻性红晕, 持续数小时自行缓解,未发现严重不良反应。多数患者感觉治疗后1周内皮肤干燥。观察发现对照组45例患者中18例(脓疱、囊肿皮损严重)第1次治疗后皮损有所加重,但经3～4次治疗后症状改善,治疗有效;治疗组无此情况。
3.3复发情况:所有患者停止治疗后随访1年,均感觉比较满意,皮肤质地也明显改善。治疗组无1例复发,对照组10例患者面部偶有发疹但数量较少,皮疹自行恢复时间较治疗前明显缩短。
4 讨论
痤疮的病因及发生机制主要与四个环节有关:皮脂腺功能亢进,毛囊及皮脂腺导管角化和阻塞,痤疮丙酸杆菌的异常增殖及宿主的炎症反应[3]。根据这个特点,治疗痤疮的四大原则为祛脂、溶解角质、杀菌、消炎。强脉冲激光(IPL)波长范围560～1200nm,作用机理是选择性光热解作用,在照射皮肤时,以血红蛋白、黑色素、胶原纤维为靶基。黑色素受热爆破成碎片,被组织内巨噬细胞吞噬并排出,同时巨噬细胞释放细胞因子而有抗炎作用;皮肤中异常的毛细血管受热,血红蛋白凝固,毛细血管闭塞,可以治疗痤疮炎症消退后的皮肤充血性红斑或结节、囊肿及色素沉着等。痤疮丙酸杆菌产生卟啉,受特定波长光(542nm、578nm等)照射后发生光动力学反应,产生单氧自由基,选择性地与细胞膜上的受体结合从而导致菌体细胞膜损伤,细菌死亡[4]。IPL光热作用还可以使胶原蛋白变性重排,皮肤弹性增强,毛孔变细,皮脂腺分泌减少,从而减少痤疮发生。
中医认为痤疮是由肺经风热,胃肠湿热,痰湿瘀滞所致。研究显示中药治疗痤疮时对炎性损害的疗效更好[5]。我们的经验是采用强脉冲光局部治疗的同时加服中药清热解毒、化痰散结、凉血化瘀,能够有效控制炎症,起到纠正内分泌紊乱和免疫失调的作用,因此治疗效果更加显著。经观察单用强脉冲光治疗痤疮,多数需要3次以上的治疗才能取得比较明显的效果,而且部分患者由于炎症过重在第1次治疗后有皮损加重的现象,从而影响到患者的满意度。加服中药调理全身,有效控制炎症,一般1次强光治疗即有效,患者满意度高,增强了其治疗信心 ......
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