胫神经腓肠肌肌支离断术治疗小腿腓肠肌肥大(2)
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5.3小腿三头肌的功能主要是维持人直立姿势和行走、跑步时的提跟运动。其中,比目鱼肌是维持姿势平衡的主要肌肉,只有当运动需要更多的力量和速度时,才由腓肠肌辅助完成,腓肠肌参与踝关节的屈伸和膝关节的屈伸运动,这两个作用完全可以被比目鱼肌、股二头肌和内收肌所代替[6]。在重建外科中,许多情况下使用小腿腓肠肌肌皮瓣修复小腿的创面,术后几周内小腿的功能完全能够恢复[7],而采用平板运动实验,发现腓肠肌移植后肌力无明显下降[8]。本组病例虽然同时阻断了腓肠肌内外头肌支,但是随访并没有发现对小腿日常活动产生影响。但是,对田径运动员及舞蹈演员会因此影响运动和表演成绩,不适合此项手术。
5.4本手术的特点就是神经显微解剖的过程,胫神经支配腓肠肌和比目鱼肌各神经肌支的发出点基本在股骨内外上髁的水平[9],故在腘横纹(股骨内外上髁下1cm)处做切口,即隐蔽又有利于辨认各分支。在此处深筋膜内可以找到腓肠内侧皮神经、腓肠肌外侧头神经肌支,腓肠肌内侧头神经肌支,比目鱼肌神经肌支。
上述神经肌支除腓肠肌内侧头肌支多为一支外,其他可以为2支。也有腓肠内侧皮神经和腓肠肌外侧头神经肌支,腓肠肌内侧头神经肌支和比目鱼肌神经肌支共干现象[9]。所以,判断腓肠肌内侧头肌支不单凭神经走行的方向,最重要的是确定它确实进入腓肠肌内侧头。本手术操作简单,只要熟悉局部解剖,受过显微外科技术训练即能完成。
5.5术后早期部分就医者会产生小腿乏力、酸痛的症状,一般在2～3周即可改善。一般2周以后就能看到小腿肌肉萎缩的效果。此手术虽然到目前为止还没有出现明显的不良反应和并发症,但是,它毕竟是破坏小腿部分功能来达到美腿目地,而且,一旦出现误切胫神经主干或者其他重要神经则会产生严重的并发症。对神经解剖不熟悉的术者来说应该慎重开展。
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