复方卡力孜然酊联合窄谱中波紫外线治疗颜面部白癜风临床观察(2)
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2.2 皮损复色开始时间:将色素脱失斑开始缩小或中间出现色素岛的时间记为复色开始时间。三组患者复色开始的平均时间分别为(15.21±6.54)天、(30.36±6.25)天和(28.12±7.12)天,B组5例与C组4例患者在治疗过程中皮损未出现复色现象,未记入复色开始的平均时间内。A组与B、C两组复色开始平均时间相比,差异均有统计学意义(tAB=6.32,tAC=5.96,P值均<0.01),提示A组复色开始的平均时间短于B组和C组,B组与C组复色开始的平均时间差异无统计学意义(tBC=0.72,P>0.05),2.3不良反应:三组患者均局部出现刺激症状,表现为皮肤干燥、红斑、轻度刺痛、瘙痒或烧灼感,未出现水疱。经适当处理后均未影响治疗,多于1周内逐渐消失。三组不良反应发生率分别为25.65%、30.67%、27.11%,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者治疗结束后复查血、尿常规及肝、肾功能均正常。
3讨论
白癜风发病因素复杂,目前认为既有外界因素也有内部因素。其发病是具有遗传素质的个体,在多种内外因子的激发下表现为免疫功能、内分泌代谢及神经精神多方面失调,导致酶系统的抑制或黑素细胞的破坏或使黑素小体生成或黑化过程障碍,终致色素脱失而生成白癜风[2]。
NB-UVB照射是近年来治疗白癜风的一种新方法,目前机制尚不明确,初步认为它可刺激黑素细胞的增殖和移行,当黑素细胞吸收NB-UVB能量后,还可刺激酪氨酸酶的活性,加速酪氨酸的氧化和聚合,使黑素合成增加;同时可以促进角质形成细胞释放促黑素细胞增殖分化的因子如内皮素-1、成纤维细胞生长因子等而达到治疗目的,且就部位而言,面颈部治疗反应最佳[3]。与PUVA相比,NB-UVB毒性小,无光接触变态反应,长期照射无光过度角化,色素恢复比较一致等优点[4]。不同程度的红斑反应和皮肤灼热、干燥感是NB-UVB最常见不良反应,无需特殊处理,继续光疗,症状随之缓解,灼痛明显者可予减量暂停或润肤霜外用。值得注意的是,NB-UVB治疗初期在避免出现不良反应的情况下,使用较大的剂量有较好疗效;在保证较好疗效的前提下,用较小的剂量维持,可避免长期治疗后可能出现的不良反应。
复方卡力孜然酊[5]主要成分为驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香等,研究证明能激活毛囊黑素细胞内的酪氨酸酶,使黑素生成量显著增加,并能提高皮肤对紫外线的敏感性,抑制表皮中的硫氢基,增加酪氨酸酶的活性,刺激黑素细胞恢复其功能,同时具有温肤散寒、燥湿祛风、舒经活络、活血化瘀之功效,改善了病灶部位皮肤的微环境,使黑素的生成增加,恢复白斑处的皮肤颜色,从而达到治疗白癜风的目的。由于系统口服药物不良反应明显,单纯外用药物效果欠佳,而紫外线光疗疗程长,剂量大,甚至有光老化和致癌的可能性。所以,我们采用复方卡力孜然酊与NB-UVB联合治疗白癜风,结果显示临床疗效明显提高(P<0.01),复色开始平均时间缩短(P<0.01),从而减少了NB-UVB的累积剂量和不良反应。表明该疗法具有协同作用,起效快及疗效好,安全可靠。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
[2]闫翠彦,张峻岭,索丹凤. 白癜风患者406例临床调查分析[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(2):123-125.
[3]索丹凤,张峻岭,闫翠彦.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗面颈部白癜风疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2010,39(29):127-129 ......
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