个性化下睑袋整形术2057例临床经验总结(2)
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1.2 结果：2057例患者无睑外翻出现。少数患者感觉外眦部紧张，于术后3～5周恢复正常。5例双侧不十分对称，经修整后满意。经皮肤入路的下睑袋整形术后，约有5%患者出现球结膜水肿，于术后3～5周左右可自行消退。随诊(复诊或者电话随访)2～84个月，满意率99.76%。
2讨论
2.1眼袋的形成原因及机制尚未完全清楚，一般认为是眶隔脂肪堆积过多，下睑组织退行性变、松弛、张力低下所致，这些表现即可以联合存在，也可以单独存在。根据临床表现可分为如下各型[2]：①单纯皮肤松弛型：为下睑及外眦部皮肤松弛，但无眶隔松弛，无眶隔脂肪突出，下睑出现皱纹，多见于 36～50岁中年人；手术方式可采用皮肤入路下睑袋整形术，去除松弛皮肤，无需去除眶隔脂肪；②下睑轻度膨隆型：主要是眶隔脂肪先天过度发育，导致眶隔脂肪突起，下睑隆起，多见于17～36岁青、中年人；手术方式宜采用结膜入路下睑袋整形术，去除多余的眶隔脂肪；③单纯眼轮匝肌肥厚型：多为遗传因素，其特点是靠近下睑缘处呈弧形连续分布超出常人眼轮匝肌厚度的隆起，皮肤并不松弛，多见于年轻人；手术方式可采用皮肤入路下睑袋整形术，切除部分肥大的眼轮匝肌；④下睑中度膨隆伴皮肤松弛型：主要表现为眶隔内脂肪组织增多，同时存在皮肤、眼轮匝肌松弛，下睑有明显的松垂、臃肿，多见于 45～65岁中、老年人；手术方式采用皮肤入路下睑袋整形术，去除松弛皮肤和部分眶隔脂肪；⑤皮肤松弛伴眶下缘凹陷型：眶周筋膜结构松弛或脂肪膨出，主要表现为下睑臃肿而眶缘内下侧有一弧形凹陷；手术方式需采用皮肤入路下睑袋整形术去除松弛皮肤，膨出的眶隔脂肪可充填至泪沟改善沟槽畸形，多余的眶隔脂肪可酌情去除。
2.2真性眶隔脂肪增多的并不多见，且多见于年轻人，其皮肤弹性和眼轮匝肌张力好，只需要去除脂肪，不必处理肌肉和皮肤，因此最好采用结膜入路手术[3]。而中老年患者的情况则较为复杂，有的不但存在下睑皮肤和眼轮匝肌松弛、眶隔脂肪膨出，有的还伴有不同程度的沟槽畸形，因此我们提倡适度除去外凸的眶隔脂肪，不可忽视沟槽畸形。实践中我们采用了两种办法来纠正沟槽畸形[4]：①对于轻、中度沟槽畸形，我们横断眶下缘中、内侧的眼轮匝肌支持韧带以减轻沟槽畸形[5]；②对于重度沟槽畸形，可将膨出的中内侧眶隔脂肪下拉充填于泪沟区，既加强了下睑的张力，又使眶下缘恢复年轻时的丰满[6-8]。离断眼轮匝肌深部的眼轮匝肌支持韧带，不仅可消除睑颊接合部位的软组织臃肿，并能有效防止随着年龄增长出现的下睑退缩和下睑外翻，另外结合眼轮匝肌悬吊技术，去除更多的皮肤，进而使睑颊连接处的皮肤更为平整自然。
2.3眼台即为位于下睑睑板前的一条隆起的眼轮匝肌，俗称“卧蚕”，适当大小的眼台可以让眼睛看起来更加妩媚和有神。以往的文献对眼台形态鲜有强调，但近来，眼袋整形术后的眼台形态受到了越来越多患者的重视。我们认为：①对伴有单纯眼轮匝肌肥厚的患者，可适当剪去下睑缘一条眼轮匝肌，削平肥大的肌肉；②对眼台较小的患者，我们对睑板前的眼轮匝肌予以全部保留，即下睑缘的切口深度仅达眼轮匝肌表面，然后在眼轮匝肌表面向下分离越过眼台下缘后再转入眼轮匝肌深层形成肌皮瓣，这样不但完整保留了原来的眼轮匝肌厚度，赘皮剪除后，下方肌皮瓣的上提覆盖，一定程度上还增加了术后睑板前眼轮匝肌的厚度，起到了增大眼台的作用；③患者如无特殊要求，应尽可能保持原有的眼台形态，保持睑板前眼轮匝肌的形态和厚度。我们摒弃了常规切至睑板前眼轮匝肌下再向下分离肌皮瓣的方法，而先用眼科剪在眼轮匝肌下潜行分离切口下方的肌皮瓣，然后再剪开切口处眼轮匝肌，保证了切口处形成的肌皮瓣厚度和下方肌皮瓣的厚度基本相当，这样术后覆盖于睑板前的眼轮匝肌厚度与术前基本一致，保持了原有的眼台形态。
2.4我们认为，外眦处的眼轮匝肌悬吊是非常有效和必要的，它不但可一定程度的收紧下睑的眼轮匝肌，矫正眼轮匝肌松弛，起到很好的防止眶隔脂肪再疝出的作用，还可有效的去除更多赘皮，并同时降低术后下睑外翻的风险[9]。
综上，在下睑袋整形术中，除了着重处理皮肤松弛外，还应强调对眼轮匝肌、眶隔和相关韧带的处理。由于各种术式有其特殊的适应证，故在术式选择时一定要因人而异，个性化处理，才能达到最佳效果。
[参考文献]
[1]宋儒耀,方章林.美容整形外科学[M].3版.北京:北京科技出版社,1992:225-230.
[2]张本寿,林子豪,赵跃中.下睑袋分型及术式选择[J].中国美容医学,2003,12(2):195-196.
[3]于浩,张海明,冯越蹇,等.微创结膜入路下睑袋整复术探讨[J].中国美容医学,2008,17(4)：498-500.
[4]顾云鹏,郭鑫,于浩，等. 眼轮匝肌悬吊法下睑袋切除术的改良方法[J]. 中华医学美学美容杂志,2010,16(2)：81-84.
[5]Mohadjer Y, Holds JB.Cosmetic lower eyelid blepharoplasty with fat repositioning via intra-soof dissection: surgical technique and initial outcomes[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2006,22(6):409-413.
[6]Hamra ST.Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation[J] ......
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