两种类型下睑内翻倒睫的手术治疗(2)
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3.2 慢性痉挛性睑内翻又称老年性睑内翻[4]，它引起的倒睫是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤弹性下降松弛下垂，加以眶脂肪减少，使睑后面失去支撑，同时，睑板眶隔膜张力减低，不能牵拉睑板下缘反使向前移动，产生睑内翻，有时倒睫引起的疼痛、怕光流泪，反过来会刺激眼球加重眼轮匝肌痉挛，严重者发生角膜混浊溃疡，新生血管形成。我们对下睑皮肤松弛明显的内翻倒睫采用增强下睑皮肤眶隔张力+下睑去皮的办法，而对眼轮匝肌痉挛严重的患者则采用轮匝肌增强+下睑去皮术，两种方法均可以消除下睑松弛，改善容貌。所谓轮匝肌增强即是轮匝肌缩短，缩短部分睑板前和眶隔前轮匝肌可以增强睑板下缘和眼轮匝肌的力量，并利用缩短的眼轮匝肌与眶隔产生粘连，加强眶隔，牵制内卷的下睑缘回到正常位置，既减弱了轮匝肌痉挛，又增强了眶隔张力[5]。缩短肌肉量约5～6mm，并改良缝合于外侧眶骨膜，这样做使睑缘更易贴附眼球，避免重叠肌肉导致的瘢痕，符合解剖要求。细节决定成败，手术中应注意以下几个问题：①切口位置的选择：应距下睑缘1～2mm皮肤皱褶处，长度内侧不超过下泪点，外侧达外眦部鱼尾纹处斜行向下。这样的切口与皮纹一致，切口隐蔽愈合好；②去除皮肤量的设计：切口做好后，分离皮下组织，嘱患者向头顶方向注视，牵拉多余皮肤向上确定切口下缘，使得去皮后睑缘平复无内外翻或坐起后轻度外翻为适宜；③老年患者术前要停用阿司匹林1周，术后要加压包扎，防止眼眶血肿影响术后效果。
总之，在两种不同类型的下睑内翻倒睫的手术治疗中，只有根据患者的具体情况灵活运用不同的手术方式，才会使得手术后效果满意，不出现复发、外翻等并发症。
[参考文献]
[1]李凤鸣.眼科全学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1021.
[2]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M],2版.北京:人民卫生出版社,2003:274.
[3]李绍珍.眼科手术学[M],2版.北京:人民卫生出版社,1997:140.
[4]宋琛.眼成形外科学[M],2版.北京:人民军医出版社,1996:81-85.
[5]张向荣,姜春英.老年性下睑内翻的手术治疗及疗效观察[J].中国美容医学,2008,17(11):1594.
[收稿日期]2011-03-10[修回日期]2011-04-21
编辑/张惠娟
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